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草稿:基模療法

图式治疗（台湾作基模療法）是由Jeffrey E. Young开发，用于治疗人格障礙和慢性DSM第一轴障碍的治疗方法。该療法通常在患者接受其他疗法（例如，传统的认知行为疗法）后没有效果或复发时使用。图式疗法是一种综合心理疗法[1]，结合了先前存在的疗法的理论和技术，包括认知行为疗法、精神分析客体关系理论、依恋理论和格式塔疗法[2]而形成的一个统一而系统的心理疗法。基模療法对治疗人格障碍、慢性抑郁症等长期的心理问题有很好的效果[3]。

介绍

基模療法的四个主要理论概念是早期适应不良基模（简称基模）、应对方式、模式和基本情感需求： [4]

  1. 在認知心理學中，“基模”是一种有组织的思维和行为模式。它也可以被描述为先入为主的观念的心理结构、代表世界某些方面的框架或组织和感知新信息的系统。在基模療法中，基模特指“早期适应不良基模”，其定义为在儿童期或青春期发展起来，并在整个生命过程中不断完善的一种普遍存在的自我挫败或功能失调的主题或记忆、情感和身体感觉的模式。 [5]它们通常以对自我或世界的信念的形式出现。 [5]例如，具有“遗弃基模”的人可能对自己在他人眼中的价值过于敏感，就好像存在“情绪按钮”或“触发器”一般，使得他们在人際關係中感到悲伤和恐慌。
  2. “應對策略”是个人对基模的行为反应。有三种潜在的应对方式。在“回避”的应对方式中，个人试图避免激活基模。在“投降”的应对方式中，个人屈服于基模，不试图与之抗争，并改变行为，因为在这种模式中，人会认为可怕的结果无法避免。“反击”，也称为“过度补偿”的应对方式中，人会尝试付出过多的努力来阻止图式的可怕结果发生。这些适应不良的应对方式（过度补偿、回避或投降）往往最终会强化基模。[6]以“遗弃基模”为例：患者想象一段关系中被抛弃,并由此感到悲伤和恐慌后，使用回避应对方式的人可能会采取限制关系亲密的方式，试图保护自己不被抛弃。由此产生的孤独感甚至实际失去关系很容易强化这个人的遗弃基模。而在“缺陷基模”中，使用回避应对方式的人可能会回避让他们感到有缺陷的情况，或者可能会试图通过上瘾或分心来麻痹这种感觉。使用投降应对方式的人可能会容忍不公平的批评而不为自己辩护。使用反击、过度补偿应对方式的人可能会付出额外的努力成为超人。 [7]
  3. 基模模式是一种心理状态，它将图式和应对方式聚集成一种暂时的“生存方式”，人们可以偶尔或更频繁地转变为这种生存方式。 [8]例如，脆弱儿童模式可能包含遗弃、缺陷、不信任/虐待等基模的心理状态，以及一种屈服（对这些基模）的应对方式。
  4. 如果患者在童年时期的基本情感需求得不到满足，那么就会形成基模、應對策略和模式。 [9]对于儿童而言，一些可以确认的基本需求是：联系、互惠、互惠、流动和自主。[9]例如，一个孩子在人际交往方面的需求未得到满足，就可能会形成一种遗弃模式。

基模療法的目标是通过帮助患者学习如何满足其基本的情感需求：

  • 通过降低构成基模的感情记忆的强度和身体感觉的强度，以及通过改变与基模相关的认知模式来治愈基模；
  • 用适应性的行为模式取代适应不良的应对方式和反应。 [10]

基模療法中使用的技术包括有限的重新养育和格式塔疗法心理剧技术，例如意象重新编写和空椅子对话。

早期适应不良的基模

早期适应不良的基模是一种自我挫败的情感和认知模式，从童年开始形成，并在整个生命过程中不断重复。[2]此种基模可能由过去的伤害、悲剧、恐惧、虐待、忽视、未满足的安全需求、遗弃或缺乏正常人类感情的情感记忆组成。早期适应不良的基模也可能包括与此类情感记忆相关的身体感觉。早期适应不良基模的严重程度和普遍性可以有不同程度：基模越严重，触发时的负面情绪越强烈，持续时间越长；基模越普遍，触发它的情境就越多。

基模

基模在基模療法中定義廣泛,包括五大类未满足的需求。Young, Klosko & Weishaar (2003)将18 种早期适应不良基模归为以下几类： [4]

  1. 断连、拒绝包括 5 种基模：
    1. 放弃、不稳定
    2. 不信任、虐待
    3. 情感剥夺
    4. 缺陷、羞耻
    5. 社会孤立、疏离
  2. 自主性和表现受损包括 4 种基模：
    1. 依赖/无能
    2. 容易受到伤害或患病
    3. 纠缠、未发展的自我
    4. 失败
  3. 受损、限制包括 2 种基模：
    1. 权利、自大
    2. 缺乏自我控制和自律
  4. 他人导向包括 3 种基模：
    1. 征服
    2. 自我牺牲
    3. 寻求认同
  5. 过度警觉、抑制包括 4 种基模：
    1. 消极悲观
    2. 情绪抑制
    3. 严苛标准、过度批评
    4. 惩罚

Yalcin, Lee & Correia (2020) 對來自大量臨床樣本和較小非臨床人群的數據進行了初步和高階因子分析。高階因子分析顯示了四個基模領域——情緒失調、脫節、自主權受損/自我發展不足和過度責任/過度控制—與Young, Klosko & Weishaar (2003)早期提出的五個領域（上面列出的）重疊。主要因素分析表明，情緒抑制基模可分為情緒壓抑和害怕失去控制，懲罰性基模可分為懲罰性（自我）和懲罰性（他人）。

基模模式

基模模式是每个人或多或少都会经历的瞬间思维状态。 [8]基模模式由一组基模和应对风格组成。人们觉得令人不安或反感的生活状况，或唤起不好的记忆的生活状况被称为“触发器”，它们倾向于激活基模模式。对于心理健康的人来说，基模模式是一种温和、灵活的思维状态，很容易被其人格的其他部分所平息。对于患有人格障碍的患者来说，基模模式是一种更为严重、僵化的思维状态，似乎与他们人格的其他部分脱节。

已识别的基模模式

Young, Klosko & Weishaar (2003) 定義了10種基模模式, 由 Jacob, Genderen & Seebauer (2015), 進一步描述，並分為四類。這四個類別分別是：兒童模式、功能失調的因應模式、功能失調的父母模式和健康成人模式。四種兒童模式分別是：脆弱的兒童、憤怒的兒童、衝動/不守紀律的兒童和快樂的兒童。三種功能失調因應模式分別是：順從的投降者、分離的保護者、過度補償者。兩種功能失調的父母模式是：懲罰性父母和高要求父母。

  • 脆弱兒童：在這種模式下，患者可能會感到在某些方面有缺陷、被拋棄、不被愛、明顯孤獨，或者可能處於「我與世界對抗」的心態。患者可能會覺得同儕、朋友、家人、甚至整個世界都拋棄了他們。處於弱勢兒童模式的患者的行為可能包括（但不限於）陷入嚴重抑鬱、悲觀、感覺不受歡迎、感覺不值得愛以及將人格特徵視為不可挽回的缺陷。在極少數情況下，患者可能會故意將自己認為的缺陷隱瞞在內心。當這種情況發生時，患者可能不會表現出真實的自我，而是在別人看來是“自負”, "引人注意", 自私, 疏遠，並且可能表現出與其真實本性不同的行為。患者可能會創造一個自戀型人格 以逃避或隱藏他人的不安全感。由於害怕被拒絕、感覺與真實的自我脫節以及糟糕的自我形象，這些真正渴望陪伴/關懷的患者最終可能會把別人推開。
  • 憤怒兒童：主要是受害或痛苦的感覺助長，導致負面、悲觀， 妒忌, 和憤怒。在經歷這種基模模式時，患者可能會有大喊大叫、尖叫、扔/摔東西的衝動，甚至可能傷害自己或傷害他人。憤怒的孩子圖式模式是憤怒、焦慮、沮喪、自我懷疑、感覺想法不受支持和脆弱。
  • 衝動、無紀律兒童：衝動兒童模式的行為可能包括魯莽駕駛、物質濫用, 割傷自己、自殺念頭、賭博或暴怒，例如在「觸發」時用拳頭猛擊牆壁，或將環境困難歸咎於無辜者。不安全的性行為、在沒有解決辦法的情況下草率決定逃離、被同伴視為幼稚的發脾氣等等只是處於這種圖式模式的患者可能表現出的一些行為。衝動型兒童是一種叛逆、粗心的基模模式。
  • 快樂兒童：當一個人感覺到自己的需求被滿足時就會發生。當人們體驗快樂兒童模式時，他們會感到安全、被愛和滿足。他們體驗到對世界的好奇和俏皮的快樂感。這種模式是健康的，因為它代表不存在適應不良模式的活化。雖然健康的成年人大部分時間都處於“健康成人”模式，但他們也培養“快樂的孩子”，以平衡生活的需求和輕鬆愉快的感覺。
  • 順從的投降者：是一種因應模式，在這種模式中，人們體驗到觸發它的基模是真實的。這反過來又會導致對這種情況的無助、悲傷、內疚或憤怒等感覺。處於這種模式的人通常認為挑戰他們的模式是沒有意義的，而必須簡單地接受它。他們也經常在人際互動中採取被動和依賴的方式，尋求取悅生活中的人，盡量減少衝突，從而避免進一步的傷害或虐待。
  • 分離的保護者：以逃避為基礎。處於獨立保護模式模式的患者會以某種方式退縮、疏遠、疏遠或隱藏。這可能是由許多壓力因素或不知所措的感覺引發的。當技能不足的患者處於要求過高的情況時，可以觸發分離保護者反應模式。簡而言之，患者變得麻木是為了保護自己免受即將到來的恐懼的傷害或壓力，或保護自己免受對未知事物的恐懼。
  • 過度補償者：其特點是試圖以一種僵化和極端的方式對抗基模。它常常涉及攻擊性、叛逆性、侵犯他人的權利以及試圖統治他人。在這種模式下，一個感到情感被剝奪的人需要別人的關愛，而一個認為別人不值得信任的人會試圖在他們這樣做之前先發制人地傷害他們。它還可能涉及過度嘗試控制環境或強迫行為，例如對具有懲罰性模式的人的極端寬恕。
  • 懲罰性父母：患者認為自己應該受到嚴厲的懲罰，可能是因為感覺“有缺陷”，或犯了一個簡單的錯誤。病人可能會覺得他們即使存在也應該受到懲罰。悲傷、憤怒、不耐煩和評判是針對患者的，也是來自患者的。即使在任何人可能達不到他們標準的一般情況下，懲罰性父母也很難原諒自己。懲罰性父母不希望允許人為錯誤或不完美，因此懲罰就是這種模式所尋求的。
  • 苛刻的父母：與強烈的實現壓力感有關。在經歷這種模式時，人們常常會覺得自己的表現不夠好，不管自己做得有多好，付出了多少努力。人們普遍認為休息、娛樂和放鬆是不可接受的，人們的注意力應該集中在取得更多成就。值得注意的是，雖然這種模式通常伴隨著懲罰性父母，但情況並非總是如此。具有「苛求型父母」模式的來訪者會對自己的成就感到壓力和不滿，但不一定會感到內疚、羞恥或無價值感。
  • 健康成人：是基模療法旨在幫助患者實現持久的幸福狀態的模式。健康的成年人能夠輕鬆地做出決定，能夠解決問題，行動前思考，有適當的雄心，設定限制和界限，培養自我和他人，形成健康的關係，承擔所有責任，看清事情並享受/參與享受成年人的活動和興趣，並遵守界限，照顧他們的身體健康，並重視自己。在這種圖式模式中，患者滿懷希望地專注於當下，並努力爭取最好的明天。健康的成年人原諒過去，不再將自己視為受害者（而是倖存者），並以健康且不會造成傷害的方式表達所有情緒。

基模療法的治疗计划通常包含三类基本技术：认知、体验和行为（除了治疗关系的基本治疗成分外）。 [11]认知策略扩展了标准的认知行为治疗技术，例如列出基模的优缺点、测试基模的有效性或在“基模方面”和“健康方面”之间进行对话。 [12]体验式和情感聚焦策略扩展了标准格式塔疗法心理剧和意象技术。 [13]行为模式突破策略扩展了标准的行为治疗技术，例如角色扮演互动，然后将互动作为家庭作业。 [14]基模治療中最核心的技术之一是利用治疗关系，具体来说是通过一个叫做“有限的重新养育”的过程。 [15]

基模療法中经常使用的具体技术包括：记录重要治疗信息的抽认卡（在治疗期间制作，供患者在治疗间使用） [16] ；基模日记——一种模板或工作簿，由患者在治疗间填写，记录患者在图式疗法中所有理论概念方面的进展。 [17]

基模治療和精神分析

从综合心理治疗的角度来看，有限的重新养育和体验式技术，特别是围绕改变模式的技术，可以被看作是积极地改变精神分析所描述的客体关系。 [18]从历史上看，主流精神分析倾向于拒绝主动技术——例如弗里茨·皮尔斯的格式塔疗法或弗朗茨·亚历山大的“矫正情绪体验”——但当代关系精神分析（由刘易斯·阿隆等分析师领导，并建立在桑多尔·费伦齐等早期非正统分析师的思想之上）对主动技术更加开放。 值得注意的是，在对精神分析客体关系治疗（ Otto F. Kernberg的移情焦点心理治疗）和图式疗法进行直接比较后，后者被证明在治疗边缘性人格障碍方面更有效。 [19]

基模治療的结果研究

基模療法与以移情为重点的心理治疗结果

包括 Josephine Giesen-Bloo 和 Arnoud Arntz（项目负责人）在内的荷兰研究人员对基模疗法（也称为图式聚焦疗法或 SFT）与移情聚焦心理疗法（TFP）在治疗边缘性人格障碍方面进行了比较。从荷兰四家心理健康机构招募了 86 名患者。研究中的患者每周接受两次 SFT 或 TFP 治疗，为期三年。三年后，45% 的 SFT 患者完全康复，而 24% 的 TFP 患者完全康复。一年后，SFT 组完全康复的比例上升至 52%，TFP 组完全康复的比例上升至 29%，其中 SFT 组 70% 的患者实现了“临床显著和相关的改善”。此外，SFT 的退学率仅为 27%，而 TFP 的退学率高达 50%。

在第一年后，患者开始感觉更好、功能更好，并且 SFT 组的改善更快。随后几年，情况持续改善。因此，研究人员得出结论，两种治疗方法都有积极的效果，但基模治療显然更为成功。 [19]

低强度门诊、个体基模治療

包括 Marjon Nadort 和 Arnoud Arntz 在内的荷兰研究人员评估了基模治療在常规心理健康护理环境中治疗边缘性人格障碍的有效性。荷兰八家心理健康中心共治疗了 62 名患者。治疗在许多方面都降低了强度，包括第二年从每周两次改为每周一次。尽管如此，治愈率至少同样高，辍学率也同样低，这并没有降低治疗的有效性。 [20]

边缘性人格障碍团体基模治療的初步研究

印第安纳大学医学院BPD 治疗与研究中心的研究人员 Joan Farrell、Ida Shaw 和 Michael Webber 对 32 名边缘性人格障碍(BPD) 患者进行了研究，测试了在常规治疗 (TAU) 中加入一个为期 8 个月、共 30 个疗程的基模治疗组的效果。接受团体基模治疗和 TAU 治疗的患者的退出率为 0%，而仅接受 TAU 治疗的患者的退出率为 25%。在治疗结束时，接受团体基模治疗和 TAU 治疗的患者中有 94% 不再符合 BPD 诊断标准，而仅接受 TAU 治疗的患者中只有 16% 不再符合 BPD 诊断标准。基模治疗组治疗使症状明显减轻，并全面改善了功能。团体基模治疗研究发现的巨大积极治疗效果表明，团体治疗方式可能会增强或催化 BPD 患者治疗的有效成分。 [21]截至 2014 年，一项协作随机对照试验正在 6 个国家的 14 个地点进行，以进一步探索团体和基模治療之间的相互作用。 [22]

附註

  1. ^ Kellogg & Young 2008.
  2. ^ 2.0 2.1 Young, Klosko & Weishaar 2003; van Vreeswijk, Broersen & Nardort 2012
  3. ^ LIU Jiang. 2011. A Review of Schema Psychotherapy. Medicine & Philosophy, 32(2A): 28-30.
  4. ^ 4.0 4.1 Young, Klosko & Weishaar 2003
  5. ^ 5.0 5.1 Young, Klosko & Weishaar 2003
  6. ^ Young, Klosko & Weishaar 2003，第32頁.
  7. ^ Young, Klosko & Weishaar 2003，第33, 38頁.
  8. ^ 8.0 8.1 Young, Klosko & Weishaar 2003
  9. ^ 9.0 9.1 Young, Klosko & Weishaar 2003
  10. ^ Young, Klosko & Weishaar 2003.
  11. ^ Young, Klosko & Weishaar 2003，第27頁.
  12. ^ Young, Klosko & Weishaar 2003，第91 (Chapter 3)頁.
  13. ^ Young, Klosko & Weishaar 2003，第110 (Chapter 4)頁.
  14. ^ Young, Klosko & Weishaar 2003，第146 (Chapter 5)頁.
  15. ^ Young, Klosko & Weishaar 2003，第177 (Chapter 6)頁.
  16. ^ Young, Klosko & Weishaar 2003，第104頁.
  17. ^ Young, Klosko & Weishaar 2003，第107頁.
  18. ^ Young, Klosko & Weishaar 2003，第1, 47, 312頁.
  19. ^ 19.0 19.1 Giesen-Bloo et al. 2006
  20. ^ Nadort et al. 2009
  21. ^ Farrell, Shaw & Webber 2009.
  22. ^ Farrell, Reiss & Shaw 2014，第3頁.

參考資料

延伸閱讀

專業文献

自助文獻

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