2019冠狀病毒病長期綜合症
与SARS-CoV-2新冠病毒感染相关的慢性疾病或后遗症
2019冠狀病毒病長期綜合症（英語：Post-COVID-19 syndrome）[2]又稱COVID後綜合徵、新冠病毒感染後遺症（PASC）[3][4]，俗稱「長新冠」、「長期新冠」（long COVID），是首次感染導致COVID-19的病毒4周或更長時間後，任何仍有的症狀、新發的、復發的症狀或持續的健康問題[5]。2020年的一項統計顯示其中約2.3%的新型冠狀病毒感染者的長期症狀長達12周或更長[6]。 美國疾病控制與預防中心一項研究顯示，美國大約19%成年新冠感染者表現出長期症狀[7][8]；荷蘭一份調查表明在排除未受新冠病情影響對照組的類似症狀頻率後，約12.7%新冠感染者會在其後出現長期症狀。[9] 後COVID-19綜合症被列入國際疾病分類（ICD-10）[10][11]，表述為COVID-19後狀況。
| Post COVID-19 Condition | |
|---|---|
| 類型 | 2019冠狀病毒病 |
| 病因 | 2019冠狀病毒病 |
| 分類和外部資源 | |
| ICD-11 | RA02 |
| ICD-10 | U09.9[1] |
2020年12月，英國國家衛生研究院（NIHR）提出了以下後COVID-19綜合症的病情分類[12]：
- 急性COVID-19（症狀持續時間長達 4周）
- 持續的有症狀的COVID-19（症狀持續 4至 12周）
- 後期綜合症（症狀持續 12周以上，無法用其他診斷來解釋，能夠隨時間變化，消失和重新出現，影響許多身體系統）
而「長期COVID」（long COVID）包括後兩者，即任何急性期後（4周以後）持續或新發的症狀期。
世界衛生組織（WHO）對後COVID-19綜合症的臨床個案定義為[2]：
後COVID-19病症發生在有可能或確認的SARS-CoV-2感染史的人身上，通常在發病後3個月，症狀至少持續2個月，並且不能用其他診斷來解釋。常見的症狀包括但不限於疲勞、呼吸急促和認知功能障礙，一般對日常功能有影響。症狀可能是從急性COVID-19發作的最初恢復後新發的，或從最初的疾病中持續存在。症狀也可能隨着時間的推移而波動或復發。
症狀
長期症狀一般包括以下問題，以周期或持續的方式發生：
- 麻痹性虛弱[13]，呼吸短促，呼吸不全或困難，睡眠呼吸暫停，胸痛[14]
- 頭痛、肌痛、神經系統和關節疼痛[15][16]
- 味覺喪失，嗅覺喪失，氣味/味道的扭曲
- 脫髮，牙齒脫落，頜骨腔內有囊性腫塊
- 皮膚上的血管和脈管炎表現，其他皮膚反應（廣泛的崩潰，毛細血管網）
- 血壓和脈搏突然飆升，心律失常，心動過速（包括直立性心動過速）[14]，眩暈
- 認知障礙（記憶力下降，腦霧[17]，空間迷失方向，焦慮和驚恐發作）
- 胃腸道不適，腹瀉，以周期方式發生，與飲食或藥物攝入無關[18][19]
- 長期的亞熱，或體溫過低，或體溫飆升
- 在少數情況下，吉蘭-巴雷綜合症[20]
- 其他許多特定的症狀[21][22]
發生於少年兒童的症狀包括胸悶和疼痛、鼻塞、疲倦、注意力難以集中和肌肉疼痛。[23]
風險因素與保護因素
風險因素
根據倫敦國王學院2020年10月21日最初發布的一項研究，長期COVID的風險因素可能包括：[26][27][28]
2022年5月發表的一篇論文指出，2019冠狀病毒病長期綜合徵的發病具有性別差異，女性群體比男性群體更為易感[29]。
保護因素
據研究，接種2019冠狀病毒病疫苗可減少突破性感染後有長期症狀的風險。[30][31] 對治療藥物減少長期症狀效果的研究，目前正在進行。[32] 一項在美國退伍軍人中間進行的初步研究結果顯示，抗病毒藥物奈瑪特韋/利托那韋的及時應用可減少患者長期COVID風險約25%。[33]
流行病學
根據加州大學洛杉磯分校2022年4月7日發布的統計，有近 30%確診且接受治療的病患，出現了長期COVID；不論是染疫後 30日或持續 60日以上的症狀，最常見者均為疲勞（73.2% vs. 31.4%），次常見者均為氣促（63.6% vs. 13.9%）。女性比男性容易出現長新冠，可能是因自體免疫問題；此外，年齡、住院、發病第一周有大於5個症狀，均易產生長新冠[34]。
美國
美國疾病控制與預防中心於2022年5月發表的一項報告稱，在美國，五分之一的18-64歲的倖存者會經歷可能由先前他們的冠病感染所引起的長期症狀，四分之一的65歲以上的倖存者會經歷可能由先前的冠病感染所引起的冠病感染所引起的長期症狀[35][36]。但KFF指出，統計數據顯示，2023年1月16日前的一年中，美國國內2019冠狀病毒病長期綜合徵患者的數量在下降[37]。
英國
根據英國國家統計署7月所公布的數據，沒有證據表明在調整社會人口特徵後，接種三劑疫苗的成年人中Omicron BA.1、OmicronBA.2和Delta變體自我報告2019冠狀病毒病長期綜合徵的可能性有不同。大約4%的三次接種疫苗的成年人報告在感染 OmicronBA.1或BA.2變體12周後經歷了2019冠狀病毒病長期綜合徵[38]。
香港
據HKFP報道，在香港第五波疫情中，瑪嘉烈醫院的一位顧問醫生所收治的288名兒童中，有50名兒童出現了2019冠狀病毒病長期症狀，占比接近20%[39]。而香港理工大學在冠病疫情進入奧密克戎大流行時期前所做出的一項研究指出，41.8%的冠病患者會在6個月內出現2019冠狀病毒病長期症狀[40]。
2023年4月，香港中文大學發布新聞稿稱，超過七成患者在確診超過五個月後仍然有至少一種長新冠症狀，長新冠患者中有12%出現生殖系統症狀，推算冠病相關的生殖系統症狀影響逾四十萬港人[41]。
可能機制
關於2019冠狀病毒病長期症狀的原因有幾種假說。目前還不知道為什麼大多數人在兩到三周內完全康復，而其他人的症狀會持續數周或數月之久。[42] 儘管導致長期COVID症狀的確切過程仍然未知，但有一些機制已被提出。
2021年3月的一篇評論文章指出以下病理生理過程是長期COVID的主要原因：[43]
- 病毒感染組織的直接毒性，造成的肺纖維化等器官損傷
- 由於感染後免疫系統失調，導致持續的炎症
- 由病毒誘導的高凝性和血栓形成引起的血管損傷和缺血
- 與SARS-CoV-2對血管緊張素轉化酶2承載組織的影響有關的腎素-血管緊張素系統的調節受損
2020年10月，英國國家健康研究所的一項審查假設，持續的長時間COVID症狀可能是由四個綜合徵引起的：[44][45]
- 對肺部和心臟的永久性損害
- 重症監護後綜合症
- 病毒後疲勞，有時被視為與慢性疲勞症候群（ME/CFS）相同
- 持續的COVID-19症狀
其他可能引起新的或持續症狀的情況包括：
- 患者基本康復後，仍有殘留的病毒存在於某些器官組織（如腸道、肝或大腦），造成不良影響 [30]
- 由於無效的免疫反應，病毒血症存在的時間比平時長 [42]
- 再度感染（如感染另一種病毒株） [42]
- 由炎症和對感染的強烈免疫反應造成的損害 [42]
- 由於生病導致的鍛煉缺乏所引起的多種問題 [42]
- 創傷後應激障礙或其他精神後遺症，[42] 特別是在以前有過焦慮、抑鬱、失眠或其他精神健康問題的人 [46]
- 病毒可在體內呼吸道之外細胞複製，並可能存活長達數月[47]；病毒的碎片，如蛋白質分子，也可以在體內持續存在幾個月。在這種情況下，即使它們不能被複製或感染細胞，也可能以某種方式擾亂身體[48]
- 還有一種可能性是，長期COVID是由免疫系統失控並攻擊身體其他部位引起的。換句話說，長期COVID可能是一種自身免疫性疾病[48][49]
- COVID病後一些人皮質醇水平偏低，或與導致慢性疲勞症候群有關[9][50]
治療
2019冠狀病毒病長期綜合症的正式治療方案尚未公布。
治療途徑一般是對症治療。
參考文獻
- ^ Updates3 & 4 in relation to COVID-19coding in ICD-10 (PDF). [2021-06-08]. （原始內容 (PDF)存檔於2021-07-04）.
- ^ 2.0 2.1 A clinical case definition of post COVID-19 condition by a Delphi consensus, 6 October 2021. www.who.int. [2022-05-04]. （原始內容存檔於2022-04-23）.
- ^ Groff D, Sun A, Ssentongo AE, et al. Short-term and Long-term Rates of Postacute Sequelae of SARS-CoV-2 Infection: A Systematic Review. JAMA Netw Open. 2021;4(10):e2128568. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.28568
- ^ Parker, Ann M., et al. "Addressing the post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection: a multidisciplinary model of care." The Lancet Respiratory Medicine 9.11 (2021): 1328-1341.
- ^ 存档副本. [2022-05-04]. （原始內容存檔於2022-05-06）.
- ^ Sudre CH, Murray B, Varsavsky T, Graham MS, Penfold RS, Bowyer RC, Pujol JC, Klaser K, Antonelli M, Canas LS, Molteni E. Attributes and predictors of Long-COVID。对COVID病例及其症状的分析由Covid症状研究应用程序收集 (article) preprints from medRxiv. 2020 [2021-06-08]. （原始內容存檔於2020-12-03） （英語）.
|number=被忽略 (幫助) - ^ Nearly One in Five American Adults Who Have Had COVID-19 Still Have “Long COVID”. [2022-08-13]. （原始內容存檔於2023-01-09）.
- ^ 1 Of 5 With Covid May Develop Long Covid, CDC Finds—Though Vaccination May Offer Some Protection, Study Suggests. [2022-05-28]. （原始內容存檔於2022-07-27）.
- ^ 9.0 9.1 Some Light on Long Covid: A cluster of new data. [2022-08-13]. （原始內容存檔於2023-01-02）.
- ^ COVID-19疾病爆发的紧急使用ICD代码. [2021-06-07]. （原始內容存檔於2021-07-10） （英語）.
- ^ Patients Diagnosed with Post-COVID Conditions (PDF). [2022-08-13]. （原始內容存檔 (PDF)於2022-06-15）.
- ^ COVID-19快速指南：管理COVID-19的长期影响NICE指南[NG188]。日. NICE. 2020-12-18 [2021-06-07]. （原始內容存檔於2021-05-13） （English.）.
- ^ Nikki Nabavi. Long covid: 如何定义它以及如何处理它. 英國醫學雜誌. 2020 [2021-06-08]. （原始內容存檔於2021-05-25） （英語）.
- ^ 14.0 14.1 Carlos del Rio, MD1; Lauren F。 Collins, MD1; Preeti Malani, MD, MSJ2,3. COVID-19的长期健康后果 Jama. 2020 [2021-06-07]. （原始內容存檔於2021-06-07） （英語）.
- ^ Musculoskeletal involvement of COVID-19: review of imaging Skeletal Radiology. 2021 [2021-06-07]. （原始內容存檔於2021-06-07）.
- ^ Long COVID: let patients help define long-lasting COVID symptoms. [2021-06-08]. （原始內容存檔於2021-06-12）.
- ^ Couzin-Frankel J. "从'脑雾'到心脏损伤。COVID-19挥之不去的问题让科学家们感到震惊" Science. 2020 （英語）.
- ^ Fengyu Hu, Fengjuan Chen, [... 馮力. 针对SARS-CoV-2受体结合域的特异性体液免疫反应受损与病毒在胃肠道的持久性和周期性脱落有关 Nature. 2020 [2021-06-07]. （原始內容存檔於2020-12-22） （英語）.
- ^ Michael Marshall. The lasting misery of coronavirus long-haulers. Nature. 2020 [2021-06-07]. doi:10.1038/d41586-020-02598-6. （原始內容存檔於2020-12-03） （英語）.
- ^ Corona-Pandemie: Coronavirus SARS-CoV-2 und Covid-19 können gefürchtetes Guillain-Barre-Syndrome auslösen. [2021-06-07]. （原始內容存檔於2021-06-07） （德語）.
- ^ Hannah E. Davis, Gina S. Assaf, Lisa McCorkell, Hannah Wei, 查看 ORCID ProfileRyan J. Low, 查看 ORCID ProfileYochai Re'em, Signe Redfield, 查看 ORCID ProfileJared P. Austin, View ORCID ProfileAthena Akrami. Characterizing Long COVID in an International Cohort: 7 Months of Symptoms and Their Impact preprints from MedRxiv. [2021-06-07]. （原始內容存檔於2021-07-13）.
- ^ 围绕正在进行的Covid19（通常称为长期COVID）.. NIHR. 2021-03-16 [2021-06-07]. （原始內容存檔於2021-07-17）.
- ^ As more kids go down the ‘deep, dark tunnel’ of long Covid, doctors still can’t predict who is at risk. [2021-06-10]. （原始內容存檔於2021-07-19）.
- ^ Lingering Symptoms: Researchers Identify Over 50 Long-Term Effects of COVID-19. SciTechDaily (Houston Methodist). 1 September 2021 [21 September 2021]. （原始內容存檔於2022-03-25）.
- ^ Lopez-Leon, Sandra; Wegman-Ostrosky, Talia; Perelman, Carol; Sepulveda, Rosalinda; Rebolledo, Paulina A.; Cuapio, Angelica; Villapol, Sonia. More than 50 long-term effects of COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Scientific Reports. 9 August 2021, 11 (1): 16144. Bibcode:2021NatSR..1116144L. ISSN 2045-2322. PMC 8352980
. PMID 34373540. doi:10.1038/s41598-021-95565-8.
- ^ Sudre, Carole H.; Murray, Benjamin; Varsavsky, Thomas; Graham, Mark S.; Penfold, Rose S.; Bowyer, Ruth C.; Pujol, Joan Capdevila; Klaser, Kerstin; Antonelli, Michela; Canas, Liane S.; Molteni, Erika. Attributes and predictors of long COVID. Nature Medicine. April 2021, 27 (4): 626–631 [2021-06-10]. ISSN 1546-170X. doi:10.1038/s41591-021-01292-y . （原始內容存檔於2021-07-24） （英語）.
- ^ Gallagher J. Long Covid: Who is more likely to get it?. BBC. 21 October 2020 [21 October 2020]. （原始內容存檔於2020-12-03）.
- ^ New research identifies those most at risk from 'long COVID'. King's College London. 21 October 2020 [22 October 2020]. （原始內容存檔於2020-12-03）.
- ^ Pelà, Giovanna; Goldoni, Matteo; Solinas, Emila; Cavalli, Chiara; Tagliaferri, Sara; Ranzieri, Silvia; Frizzelli, Annalisa; Marchi, Laura; Mori, Pier Anselmo; Majori, Maria; Aiello, Marina. Sex-Related Differences in Long-COVID-19 Syndrome. Journal of Women's Health. 2022-05, 31 (5). ISSN 1540-9996. doi:10.1089/jwh.2021.0411.
- ^ 30.0 30.1 Do vaccines protect against long COVID? What the data say. [2021-12-04]. （原始內容存檔於2022-01-11）.
- ^ Antonelli, Michela; Penfold, Rose S.; Merino, Jordi; Sudre, Carole H.; Molteni, Erika; Berry, Sarah; Canas, Liane S.; Graham, Mark S.; Klaser, Kerstin; Modat, Marc; Murray, Benjamin; Kerfoot, Eric; Chen, Liyuan; Deng, Jie; Österdahl, Marc F.; Cheetham, Nathan J.; Drew, David A.; Nguyen, Long H.; Pujol, Joan Capdevila; Hu, Christina; Selvachandran, Somesh; Polidori, Lorenzo; May, Anna; Wolf, Jonathan; Chan, Andrew T.; Hammers, Alexander; Duncan, Emma L.; Spector, Tim D.; Ourselin, Sebastien; Steves, Claire J. Risk factors and disease profile of post-vaccination SARS-CoV-2 infection in UK users of the COVID Symptom Study app: a prospective, community-based, nested, case-control study. The Lancet Infectious Diseases. 1 September 2021. ISSN 1473-3099. PMC 8409907 . PMID 34480857. doi:10.1016/S1473-3099(21)00460-6.
- ^ Can drugs reduce the risk of long COVID?. [2022-04-18]. （原始內容存檔於2022-05-01）.
- ^ VA Study: Paxlovid Can Reduce Risk of ‘Long COVID’ by About 25%. 2022-12-10 [2022-12-27]. （原始內容存檔於2022-12-28）.
- ^ Yoo, S.M., Liu, T.C., Motwani, Y. et al. Factors Associated with Post-Acute Sequelae of SARS-CoV-2 (PASC) After Diagnosis of Symptomatic COVID-19 in the Inpatient and Outpatient Setting in a Diverse Cohort. J GEN INTERN MED (2022). https://doi.org/10.1007/s11606-022-07523-3
- ^ CDC. Twitter. [2022-12-07]. （原始內容存檔於2022-06-12） （中文）.
- ^ Bull-Otterson, Lara. Post–COVID Conditions Among Adult COVID-19 Survivors Aged 18–64 and ≥65 Years — United States, March 2020–November 2021. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2022, 71 [2022-12-07]. ISSN 0149-2195. doi:10.15585/mmwr.mm7121e1. （原始內容存檔於2023-01-05） （美國英語）.
- ^ Long COVID: What Do the Latest Data Show?. KFF. 2023-01-26 [2023-08-24]. （原始內容存檔於2023-10-22） （美國英語）.
- ^ Self-reported long COVID after infection with the Omicron variant in the UK - Office for National Statistics. www.ons.gov.uk. [2022-12-07]. （原始內容存檔於2022-12-12）.
- ^ Lee, Peter. Almost 20% of children treated by Hong Kong public hospital doctor during fifth wave suffered from long Covid. Hong Kong Free Press HKFP. 2022-08-17 [2022-12-07] （英國英語）.
- ^ Lee, Peter. Long Covid affects adults of all ages with women more prone to the condition, Hong Kong PolyU study finds. Hong Kong Free Press HKFP. 2022-03-23 [2022-12-07] （英國英語）.
- ^ 中大醫學院進行亞洲最大型長新冠研究 推算生殖系統徵狀如性功能障礙困擾逾40萬港人 | 香港中文大学传讯及公共关系处. 中大醫學院進行亞洲最大型長新冠研究 推算生殖系統徵狀如性功能障礙困擾逾40萬港人 | 香港中文大學傳訊及公共關係處. [2023-08-24]. （原始內容存檔於2023-08-24） （薩丁語）.
- ^ 42.0 42.1 42.2 42.3 42.4 42.5 Greenhalgh T, Knight M, A'Court C, Buxton M, Husain L. Management of post-acute covid-19 in primary care. BMJ. August 2020, 370: m3026 [2021-06-08]. PMID 32784198. S2CID 221097768. doi:10.1136/bmj.m3026 . （原始內容存檔於2021-07-10）.
- ^ Nalbandian, Ani; Sehgal, Kartik; Gupta, Aakriti; Madhavan, Mahesh V.; McGroder, Claire; Stevens, Jacob S.; Cook, Joshua R.; Nordvig, Anna S.; Shalev, Daniel; Sehrawat, Tejasav S.; Ahluwalia, Neha. Post-acute COVID-19 syndrome. Nature Medicine. 2021-03-22, 27 (4): 601–615 [2021-06-08]. ISSN 1546-170X. doi:10.1038/s41591-021-01283-z . （原始內容存檔於2021-07-23） （英語）.
- ^ Living with Covid19. A dynamic review of the evidence around ongoing covid-19 symptoms (often called long covid). National Institute for Health Research. 15 October 2020. doi:10.3310/themedreview_41169 . （原始內容存檔 (PDF)於18 October 2020）.
- ^ Mahase E. Long covid could be four different syndromes, review suggests. BMJ. October 2020, 371: m3981 [2021-06-08]. PMID 33055076. S2CID 222348080. doi:10.1136/bmj.m3981 . （原始內容存檔於2020-12-03）. 簡明摘要 – BBC News (15 October 2020).
- ^ Taquet M, Luciano S, Geddes JR, Harrison PJ. Bidirectional associations between COVID-19 and psychiatric disorder: retrospective cohort studies of 62 354 COVID-19 cases in the USA. The Lancet. Psychiatry. November 2020, 8 (2): 130–140. PMC 7820108 . PMID 33181098. doi:10.1016/S2215-0366(20)30462-4 .
- ^ Coronavirus Can Persist for Months After Traversing Body. [2021-12-26]. （原始內容存檔於2022-04-26）.
- ^ 48.0 48.1 The four most urgent questions about long COVID. [2021-06-09]. （原始內容存檔於2021-07-03）.
- ^ Clark, Rachael A. Enough already: T cell inflammation and SARS-CoV-2 virus persist in Long Covid. Science Immunology. 2024-08-02, 9 (98). ISSN 2470-9468. doi:10.1126/sciimmunol.adr9661 （英語）.
- ^ Striking Drop in Stress Hormone Predicts Long Covid in Study. [2022-08-21]. （原始內容存檔於2022-10-01）.
外部連結
- YouTube上的Long Covid (21 October 2020). – UK Government film about long COVID.
- PHOSP. Home. 萊斯特大學. [2021-06-09]. （原始內容存檔於2020-11-01）.
The Post-hospitalisation COVID-19 study (PHOSP-COVID) is a consortium of leading researchers and clinicians from across the UK working together to understand and improve long-term health outcomes for patients who have been in hospital with confirmed or suspected COVID-19.
- Living with Covid19 – Second review （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）