射頻燒灼術
射頻燒灼術(Radiofrequency ablation,RFA),又稱射頻消融術,是使用中頻率交流電流(350-500 kHz)產生熱量,以燒灼心臟電傳導系統 , 腫瘤或其他不正常的組織[1]。經由導管進行者,又稱為射頻導管燒灼術(radiofrequency catheter ablation)。
射頻燒灼術 | |
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ICD-9-CM | 01.32, 04.2, 37.33, 37.34, 60.97 |
MeSH | D017115 |
相對於以前使用的低頻交流電或直流脈衝而言,現在使用的射頻電流的重要優點是:一、不直接刺激神經或心肌,因此常常並不需要全身麻醉的情況下;二、可針對所需的組織進行治療,附帶損害不大。[來源請求]
由於在治療上的優勢,RFA在21世紀後逐漸廣為實施[2][3][4]。RFA治療常由各科醫師合作(例如麻醉醫師、介入影像科醫師、 耳鼻喉科醫生、胃腸科醫師或外科內視鏡醫師,心臟電生理科醫師),在影像導引下(例如X射線, CT掃描或超音波 )進行 。
腫瘤
RFA可治療肺, [5] [6] [7]肝臟, [8]腎臟和骨骼以及其他較少見的腫瘤。對於確診的腫瘤,可將RFA探針置於腫瘤內部。 射頻波經由探針傳導,會升高腫瘤組織內的溫度以破壞腫瘤。 RFA用於治療原發性或轉移性的小腫瘤,但要視腫瘤種類與其他因素來決定。
有將 RFA與局部化療聯合使用以治療肝細胞癌(原發性肝癌)的試驗, [9] 也有用於胰腺癌和膽管癌。 [10]
RFA在良性骨腫瘤(尤其是類骨質骨瘤,osteoid osteoma)的治療也益形重要,不過也有報告稱RFA治療後症狀復發,一些研究表明其復發率與手術治療相似。 [11] 此外,對於不適以傳統方式(即放射療法 , 化學療法 ,緩和性手術, 雙磷酸鹽藥物或止痛藥)治療,或是反應不佳的骨轉移疼痛病人,也使用RFA進行緩和治療。 [12]
心臟科
射頻能量可用於心臟組織或正常部位,以破壞導致心律不齊的異常電通路,以治療復發性心房撲動 (Afl), 心房顫動 (AF), 心室上心搏過速 (SVT), 心房性心搏過速 , 多發性心房心搏過速 (MAT),和某些類型的心室性心律不整 。通常經由靜脈,將尖端有探針(電極)的導管(稱為燒灼器,ablator),放至心臟 。醫師首先定位異常電氣發生之處,再進行燒灼以去除之。 燒灼術現在是心室上心搏過速和典型心房撲動的標準治療,但也可用於心房顫動,以在植入起搏器後阻斷房室結,或阻斷左心房內之傳導(尤其是在肺靜脈周圍)。在某些情況下,尤其是房室結內重返形(最常見的SVT類型,也稱為房室結重返性心動過速--atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT),也可以進行冷凍消融(使用流經導管的冷卻劑冷凍組織),可避免完全阻斷心臟傳導的風險(這是射頻燒灼術的可能併發症),不過 冷凍消融的復發率較高。 [13] 也有以微波進行燒灼術,是以微波能量「加熱」組織以消融組織。另外開發中的技術還有以機械振動產生超音波以產生熱量進行燒灼,或是以雷射進行燒灼。
皮膚科美容醫學
也可用於皮膚科的手術[14] ,進行電切,電凝,電乾燥和電灼。
睡眠呼吸中止症(阻塞性)
在某些情況下,RFA已被美國耳鼻喉學會認為是睡眠呼吸中止症的治療選擇之一,但並未被廣泛認可。 [15]
不當使用RFA而導致的過熱可能導致有害影響。 [16]
疼痛醫療
RFA有時用於治療嚴重的慢性腰痛或下背痛。射頻波施於在腰椎兩側小關節周圍的特定神經上產生熱量,破壞傳導痛覺的神經。 在RFA之前,先以注射局部麻醉(例如利多卡因 )來識別要燒灼的神經:如果局部麻醉注射可暫時緩解疼痛,則對注射反應良好的神經進行RFA。
2017年4月,美國食品藥品監督管理局批准了一種使用冷卻射頻消融的設備,用於緩解膝關節疼痛。 [4] [17]
無論是背部疼痛還是膝部疼痛,缺點都是神經會隨著時間漸漸恢復功能,因此,大多數人只能暫時緩解疼痛(3-15個月)。 [4]
其他用途
RFA也有用於外傷病人或肝臟切除手術中協助止血。例如可為預切除的界限施以射頻,以減少術中出血。
參考文獻
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