子宫镜检查

子宫镜检查(hysteroscopy)也称为宫腔镜检查,是由内视镜通过子宫颈进入子宫,对子宫腔进行的检查。可以检查子宫内的组织情形,并且有需要时也可以进行手术治疗(内视镜手术)。

子宫镜检查
现代宫腔镜检查的解剖描述
ICD-9-CM68.12
MeSHD015907
OPS-301英语OPS-3011-672

子宫镜是根源于1869年Pantaleoni的子宫检查,但是当时还没有合适的子宫扩张设备,大约到1925年才开始实验使用二氧化碳或是其他流体进行子宫扩张,约在1980年代才开始广为使用[1]

子宫镜

子宫镜(hysteroscope)也称为宫腔镜,是有光学通道或是光纤的内视镜,外层会有一个护套,护套中有子宫腔注液的流入和流出通道。此外,可能还会有一个手术通道可以将剪刀、抓紧器或活检器械置入子宫内。宫腔镜电切镜(hysteroscopic resectoscope)类似经尿道电切镜,其中有电流回路可以电烧组织,例如移除子宫肌瘤[2][3]

程序

子宫镜检查可在医院、手术中心或是诊疗室进行。最好是在子宫内膜较薄时进行(也就是月经之后进行)。可以使用局部麻醉。若是简单的子宫镜检查,也可以在诊疗室或是诊所进行。不一定需要镇痛药。可能会在子宫颈的上半部注射利多卡因以进行子宫颈旁阻断英语paracervical block,在检查过程中,患者会以背躺截石式英语lithotomy position(背部朝下躺卧,大腿往上抬,小腿和身体平行)的姿势躺卧。子宫镜手术可以在有全身麻醉(经由气管或喉罩)或是监测麻醉(Monitored Anesthesia Care,简称MAC)下进行。不一定需要预防用的抗生素[4]

宫颈扩张

子宫镜的直径会比子宫颈大,因此无法直接进入子宫。因此在置入子宫镜前,要先经过宫颈扩张英语Cervical dilation方式使子宫颈扩张。宫颈扩张可以用一系列直径增加的“扩张器”暂时性的扩张子宫颈[5],若是未到更年期的女性,子宫镜检查之前使用米索前列醇进行宫颈扩张,是另一个较简单,较不复杂的作法[6]

置入及检查

将子宫镜及其护套经过阴道进入子宫腔,在子宫腔内入介质,之后进行检查。

膨胀介质

子宫腔是潜在的腔体,需要使其扩张才能便于检查。因此在子宫镜检查时会注入CO2气体或是其他流体,使子宫扩张。注入物质的选择和病患的情形、医师习惯的作法以及手术程序有关。流体可以用在子宫镜检查以及子宫镜治疗,不过若注入二氧化碳气体,无法在手术过程中去除血液和子宫内膜碎屑,会使得治疗的可视化变困难。因为手术的成功与否完全靠医师所看到的高分辨率影像,因此在子宫镜治疗时不会用二氧化碳气体作为膨胀介质。

电解质的注入物质包括生理食盐水以及乳酸林格氏液。目前的建议作法是在子宫镜检查时使用电解质注入物质,若子宫镜治疗是使用机械式、激光或是双极电刀时,也可以使用电解质注入物质。因为电解质的导电特性,若是使用单极电刀,不能用电解质做为注入物质。非电解质的注入物质不会有导电的问题,但会增加低血钠症。非电解质注入物质包括葡萄糖甘氨酸右旋糖酐(Hyskon)、甘露醇山梨糖醇及甘露醇/山梨糖醇混合物(Purisol)。之前一度曾使用水作为注入物质,但因为水中毒溶血的问题,已在1990年代停用。上述每一种注入物质都会带来特定的生理变化,因此在选择注入物质时需列入考虑。若病患有葡萄糖耐受不良英语Impaired glucose tolerance的情形,禁止用葡萄糖作为注入物质。山梨糖醇会在肝脏中代谢为果糖,因此若有果糖吸收不良的情形,也禁止使用。

高粘度的葡聚糖有潜在的并发症,也可能对设备有影响。葡聚糖会在仪器上结晶,阻塞阀门和通道。而且已有出现凝血异常和成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的案例。甘氨酸的代谢产物是氨,会穿过血脑屏障,引起呕吐,呕吐和昏迷。若使用单极电刀时,需用5%的甘露醇来代替甘氨酸或山梨糖醇。5%的甘露醇有利尿作用,会导致低血压和循环衰竭。若是果糖吸收不良的患者应避免使用甘露醇/山梨糖醇混合物(Purisol)。

在使用流体来膨胀子宫腔时,需注意记录流体流进子宫腔以及流出子宫腔的体积,以避免病患体液过多或是水中毒的情形[7]

治疗程序

若发现有异常,子宫镜中的一个特殊通道可以将医疗器材进入子宫中,进行治疗。常见的手术有子宫内膜消融、粘膜下层子宫肌瘤切除术、以及子宫内膜息肉切除术。子宫镜治疗也可以在子宫内使用掺钕钇铝石榴石激光进行治疗[8]。目前去除组织的方式包括有双极电刀以及分碎术(morcellation)[9]

适应症及禁忌症

 
通过子宫镜检查粘膜下肌瘤

子宫镜检查及治疗可以用于以下的子宫疾病:

子宫镜检查及治疗的禁忌症如下[13]

  • 子宫内怀孕,因为进入子宫腔的子宫镜及子宫腔注液会造成子宫腔感染,甚至会中止妊娠(流产[14]
  • 骨盆腔感染[13]
  • 子宫颈癌或是子宫癌症[13]

目前还不建议用子宫镜治疗子宫内膜癌,因为担心癌细胞可能扩散到腹膜腔中[15]

子宫镜治疗的好处是可以看到子宫内部,因此可以避免可能造成阿舍曼综合征英语Asherman's syndrome的微生殖组织医源性创伤。

子宫镜可以触及子宫输卵管接合部英语utero-tubal junction,也可以进入输卵管,因此可以进行绝育需要的输卵管阻塞手术,或是输卵管镜英语falloposcopy检查或是手术。

并发症

子宫镜检查的可能并发症是子宫穿孔英语uterine perforation,是指子宫镜或是引入的医疗器械刺破了子宫壁,可能会造成流血,也可能会使其他器官受损。若是大小肠或是其他器官受损,造成的腹膜炎可能有致命的危险。此外也有可能有宫颈撕裂、子宫内感染(尤其是延长的手术)、电以及激光造成的伤害、以及因为子宫腔注液造成的并发症。

将膨胀介质注入子宫腔内,可能会因为栓塞或是电解质不平衡造成的体液过多(fluid overload ),造成严重甚至致命的并发症[2][7]。特别是使用无电解质的膨胀介质时,会增加电解质不平衡造成体液过多的风险,特别是低血钠症心脏衰竭肺水肿或是脑水肿。因子宫镜检查而造成体液过多的主要原因是[16]

育龄妇女可能会因为雌激素的上升而造成低血钠型脑病[16]

子宫镜检查及治疗的总并发症比率约为2%,而和以前使用的治疗方式相比,严重并发症降到只有原来的1%以下[2]。子宫镜治疗分碎术的并发症比电烧疗法要少,并发症比例小于0.1%[17][18]

参考资料

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相关条目

外部链接