上腔靜脈症候群
上腔靜脈綜合症( SVCS ) 是由上腔靜脈(「SVC」) 阻塞引起的一組症狀。
上腔靜脈是一條短而寬的血管,將循環血液輸送到心臟。
典型特徵是面部和手臂水腫(由於液體過多而腫脹)以及胸壁前部側支靜脈腫脹。呼吸急促和咳嗽是很常見的症狀;據報道,11% 的病例出現吞咽困難,6% 出現頭痛,4% 出現喘鳴(高音調喘息)。這些症狀很少危及生命,但會厭水腫會使呼吸困難,腦水腫會導致警覺性降低,並且在不到 5% 的 SVCO 病例中,有嚴重的神經系統症狀或氣道受損的報道。上腔靜脈綜合症的緩解與潛在壓迫的治療直接相關。 [1]
大多數病例是由縱隔內的惡性腫瘤直接壓迫或侵犯上腔靜脈壁引起,最常見的是肺癌和非霍奇金淋巴瘤。
由於血管內裝置(例如永久中心靜脈導管以及起搏器和除顫器導線)的廣泛使用,非惡性原因的患病率正在增加,這可能導致血栓形成。 [2]其他非惡性原因包括良性縱隔腫瘤、主動脈瘤、感染和纖維化縱隔炎。 [3]
體徵和症狀
以下是常見症狀:
- 呼吸困難[5]
- 面部腫脹[5]
- 頸部靜脈擴張以及上胸部和手臂靜脈擴張[5]
- 咳嗽[4]
- 頸部水腫(腫脹),稱為斯托克斯頸[6]
- 頭痛[5]
- 偏頭痛(尤其是異常偏頭痛)
- 肺活量大幅下降
- 彎腰/躺下後面部腫脹
- 上肢水腫[5]
- 頭暈[4]
隨着惡性腫瘤體積或侵襲性的增加,症狀也會隨着時間的推移而增加。上腔靜脈綜合症通常會逐漸出現。 [4]
原因
80%以上的病例是由於惡性腫瘤壓迫上腔靜脈引起的。肺癌,通常是小細胞癌,占這些病例的 75-80%,非霍奇金淋巴瘤,最常見的是瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤,占 10-15%。
梅毒和結核病也可引起上腔靜脈綜合症。 [4] SVCS 可由病理過程的侵入或壓迫或靜脈本身的深靜脈血栓形成引起,儘管後者不太常見(約 35% 由於使用血管內裝置)。 [4]
診斷
診斷 SVCS 的主要技術是胸X 光檢查 (CXR)、 CT 掃描、支氣管鏡下經支氣管針吸活檢和縱隔鏡檢查。 [5] CXR 通常能夠顯示縱隔增寬,並可能顯示 SVCS 的主要原因。 [5]
CT 掃描應進行對比增強,並針對頸部、胸部、下腹部和骨盆進行。 [5]它們還可能顯示根本原因以及疾病進展的程度。 [5]
治療
治療方法有藥物治療和手術。 [4]糖皮質激素(如潑尼松或甲基潑尼松龍)可減輕腫瘤侵襲和腫瘤周圍水腫的炎症反應。 [4]如果腫瘤對類固醇有反應,例如淋巴瘤,則糖皮質激素最有幫助。
此外,利尿劑(如速尿)用於減少靜脈回流心臟,從而緩解增加的壓力。 [4]
在急性情況下,血管內支架置入術可以在短短 12-24 小時內緩解症狀,且風險最小。[來源請求]</link>[需要引用]
如果患者需要呼吸輔助,氣道壓力增加往往會進一步壓縮已經受損的 SVC,並減少靜脈回流,從而減少心輸出量以及腦血流量和冠狀血流量。無論是通過呼吸袋/閥門/面罩、雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)、持續氣道正壓通氣(CPAP) 還是機械通氣,都應格外小心。氣管插管期間應允許自主呼吸,直至鎮靜允許放置 ET 管,並儘可能降低氣道壓力。[來源請求]</link>[需要引用]
預後
平均發病年齡為54歲。 [4]
然而,即使進行治療,99%的患者也會在兩年半內死亡。 [4]這與 90% 病例中發現的 SVC 癌因有關。
也可以看看
參考文獻
- ^ Kent, MS; Port, JL. Chang, AE; Ganz, PA; Hayes, DF; al, et. , 編. Oncology – An Evidence-based Approach. Springer Science & Business Media. 2007: 1291–9. ISBN 978-03873105653
- ^ Rice, TW. The superior vena cava syndrome: clinical characteristics and evolving etiology.. Medicine. January 2006, 85 (1): 37–42. PMID 16523051. doi:10.1097/01.md.0000198474.99876.f0 .
- ^ Nickloes TA, Lopez Rowe V, Kallab AM, Dunlap AB. Superior Vena Cava Syndrome. Medscape (WebMD LLC). 28 March 2018 [3 August 2018]. (原始內容存檔於2018-09-13).
- ^ 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4.07 4.08 4.09 4.10 4.11 emedicine > Superior Vena Cava Syndrome.. [2024-02-15]. (原始內容存檔於2018-06-22).
- ^ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 Parker, Robert; Catherine Thomas; Lesley Bennett. Emergencies in Respiratory Medicine. Oxford. 2007: 96–7. ISBN 978-0-19-920244-7.
- ^ define:collar of Stokes (頁面存檔備份,存於互聯網檔案館) at open-resource-project.org.