2017年美國衛生保健法

《2017年美國衛生保健法》（H.R.1628（頁面存檔備份，存於互聯網檔案館））（英文：American Health Care Act of 2017)，首字母縮寫詞為 AHCA ，另有多個綽號如： 《川普保健法案》、《瑞安保健法案》、《共和黨保健法案》，亦被貶稱為《小奧巴馬保健法案》，是一項美國國會法案，目的是廢除《患者保護與平價醫療法案》(ACA)。它是基於2017年3月6日共和黨在眾議院首次公佈的一項計劃，其倡導者聲稱的第一部分是三階段廢除該法案的計劃。

AHCA是一項預算調節法案，為2017年聯邦預算的一部分；這一地位意味着不能在美國參議院阻礙該法案，因此可憑藉參議院的簡單多數票通過該法案。它將廢除平價醫療法案在聯邦預算範圍內的部分，包括包含在美國國內稅收法中的相關規定，如「個人強制保險」（in Sec. 205）、公司員工醫療保險（in Sec. 206）以及各種相關稅款（Section 201et. seq.），還修訂了聯邦醫療補助計劃（第111至116和121）。

2017年5月4日，美國眾議院以217對213票通過《美國衛生保健法》（並由此廢除大部分平價醫療法案）、該法案遞交到參議院審議。參議院已經表示，他們將編寫他們自己版本的法案，而不是對眾議院的版本投票。

在參議院最終否決了所有的修正案後，該法案被推延。其中包括共和黨領袖米奇·麥康諾給出的所謂「小號廢除」計劃S.Amdt. 667，被以49-51票否決。參議員約翰·麥凱恩、蘇珊·柯琳絲和麗莎·穆爾科斯基是僅有的投票反對議案的共和黨人。

背景

ACA作為美國醫療系統的一個主要改革方案，由第111屆美國國會會議投票通過，並且在2010年由巴拉克·奧巴馬總統簽字生效。當時，民主黨控制着兩院的議會和總統。在2012年總統選舉中，共和黨候選人羅姆尼反對奧巴馬醫療法案，承諾廢除ACA。 羅姆尼敗選後，ACA在奧巴馬總統任期內仍然有效，儘管共和黨努力廢除它。在 第114屆美國國會議員會議，共和黨通過了一項法案，該法案將廢除大部分ACA，但該法案被奧巴馬總統否決。 在2016年的總統選舉中獲勝後，當勞·特朗普總統承諾用一個新的法律 "廢除並取代" ACA。 2016年大選使共和黨控制了執行和立法分支的美國政府機構，但在一百席的參議院，僅獲得五十二個席位，共和黨人會仍必須依靠一些民主黨參議員去克服冗長發言。 但是，參議院的規則中有一個特殊的預算規則稱為和解，該規則允許某些與預算有關的法案，以繞過冗長發言並由一個簡單的多數票而獲得通過。共和黨領導人正尋求在參議院使用和解規則以通過AHCA。

概述

該法案將允許各州在2020年1月1日之前繼續接收ACA醫療補助機構的人員，並且在該日期之後不允許進一步註冊。AHCA將向年收入低於75,000美元的人提供基於年齡的抵稅優惠，聯合申請人則為低於15萬美元。該法案將要求保險公司受理投保前已存在的病患。該AHCA使用一個標準的'連續復蓋的'定義由63-天復蓋面的空隙，在那裏一個人如果已有保險，轉換保險公司時將不需支付更高的保費。不在覆蓋期內的個人如希望購買保險，首年需支付30％的附加費，期滿後返回標準費率。健康和有病的投保人均需支付該額外收費，這可能造成健康的人不願投保，造成整體衛生保健費用上升（見不利選擇、風險池）。

專家的意見

不同政治派別（自由派、中間派和保守派）的健康護理專家都認為：共和黨的保健法案是行不通的，有着致命的缺陷，儘管具體的反對意見的依據來自不同的意識形態的觀點。專家們一致認為，該法案遠遠低於特朗普之前設下的目標—「每個人都負擔得起；更低的免賠額和醫療保健開支；更好的醫療服務；以及醫療補助零削減」，因為該法案

1. "幾乎可以肯定的"減少整體醫療保健的覆蓋範圍和提高免賠額；
2. 逐步淘汰醫療補助。

由健康保健專家們所確定的一些關鍵觀點是

1. 為該法案所建立的這種等級的稅務信貸不足以支付個人保險，並且將導致部分美國人被甩出醫療保健市場；
2. 該法案的取消的ACA社會評級的規定（禁止保險公司從年長者收取的費用高於它們向年輕人收取費用的三倍）將擴大不同年齡群體的花費不平等，並使美國公民的保險費更向病人傾斜；
3. 保險市場的逆向選擇可能使保險公司陷入「死亡螺旋」 ，減少了民眾的選擇空間；
4. 分階段膨脹的醫療補助可能導致較貧窮的美國人的健康保險受到損失。

保健的覆蓋範圍和預算分析

國會預算辦公室在2017年5月估計在共和黨的AHCA下，與現行法律相比，到2026年有2300萬人將失去醫療保險。

AHCA(共和黨醫保法案)截至2022年對收入分配的影響。平均收入超過$50,000的家庭將受益，而低於$50,000的家庭花費將增加。

原來的版本

CBO估計數

非黨派的國會預算辦公室（社區組織）在2017年3月13日發佈了該法案的評分（分析）結論是：

• 與現行法律相比較，醫療保險覆蓋範圍的人口到2018年將減少1千4百萬，到2020年為2千1百萬，到2026年為2千4百萬。在2018年，大多數的削減是由於直接或間接地取消了個人強迫支付的處罰。以後的削減將歸因於醫療補助總額的減少，取消個人強迫支付的處罰，補貼的減少和對某些人收取更高的費用。
• AHCA在超過十年的時間裏，相對於現行的法律將減少33億7千萬美元的赤字。在這段時間裏將少花約1.2萬億美元，於此同時將減少徵收90億美元的稅款。醫療補助的開支將大大減少。收入排在前5%的納稅人要繳納的稅款將大幅下降。
  • 在最初報告之後的協商中，此法律被修改了，導致CBO組織估計赤字在十多年的時間裏將減少總共約$15億美元。
• 保險費最初與現行法律相比將上調，但是在未來會適度下降:"從2020年開始，由於取消了個人強迫支付懲罰而導致的平均保險費增長將被可減少保險費的諸多聯合因素完全抵消，這些因素主要有：各州從The Patient and States Stability Fund（CBO和JTC期望各州主要用於限制保險公司投保人的花費而成立的基金會）獲得的撥款；停止要求保險公司提供一個計劃去覆蓋特定比率的覆蓋福利成本（需要重新翻譯）；一個年輕人的混合投保人群體。到2026年，根據立法，在非團體市場中的個體投保人的平均保費相較於現行法律將減少約10%..."
• 保險費的改變將因年齡不同而有明顯的差異："根據該法案，保險公司可以普遍地對年老的投保人收取多於年輕投保人5倍的保險費，而不是現行法律的三倍，基本上降低了年輕成年人的保險費並基本上提高了老年人的保險費。" 這會導致一種年輕投保人的混合團體，而這種團體也是長久以來整體低保險費的原因之一。
• 在現行法律和AHCA中，CBO都假設健康交易市場將保持穩定(即，沒有"死亡螺旋")。
• 由於早期的死亡率，社會保障支出將減少："CBO也估計用於社會保障福利的費用將在2017-2026間減少約3億美元。"
• 醫療補助的支出會增加，因為減少生育控制。 "通過社區組織的估計，在一年的時期中，聯邦資金，用於計劃生育，將是禁止的立法，出生人數在醫療補助計劃將增加數千萬，增加直接支出，用於醫療補助的21百萬美元在2017年，並通過77美元億2017-2026的時期。"