準分子雷射原位層狀角膜塑形術
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準分子雷射原位層狀角膜塑形術(LASIK,laser-assisted in stu keratomileusis)又稱激光原位角膜磨削術[1][2]、層狀角膜內層重塑術,是一種透過雷射改變眼角膜的弧度,以改善視力的手術。其過程使用準分子激光通過對角膜瓣下基質層進行屈光性切削,從而改變瞳孔區的角膜曲率,達到矯正屈光不正的目的(通俗來看就是把角膜當成一種透明材料,通過切削作成了一副鏡片)。
LASIK | |
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ICD-9-CM | 11.71 |
MeSH | D020731 |
MedlinePlus | 007018 |
LASIK可矯正近視、遠視、散光等屈光不正,最高可矯正的度數受制於患者的角膜厚度,一般最高可矯正的近視度數達1000-1200度。手術方式需先使用板層刀機械將角膜切開,再施打激光矯正,LASIK術後復原時間較短,病人所感受的痛楚亦較少。
歷史
LASIK手術的概念可追溯至1970年,Jose Barraquer醫生發明第一個角膜切割器(microkeratome),以切割極薄的角膜瓣以改變角膜弧度,這種手術稱為keratomileusis。已成為當今全世界最普遍的角膜屈光手術。
1990年,意大利醫生Lucio Buratto與希臘醫生Ioannis Pallikaris共同開發出LASIK手術,原理是把兩種不同的手術技術融會一起,即keratomileusis與photorefractive keratectomy(PRK)。由於手術比其他同類手術的準確度高,副作用卻較少,尤其與PRK相較明顯減少術後疼痛的現象,因此很快便流行起來。
早期,LASIK手術的角膜瓣,會以微型角膜切割器的刀片切割而成。近年出現的IntraLase無刀切割技術,以femto-second 激光在角膜切割出角膜瓣層,無需刀片切割。好處是角膜瓣可切得更薄,增加可供塑型的剩餘角膜厚度,從而矯正更深的近視或遠視。
目前LASIK所使用的激光主要是氟化氬(ArF)氣體準分子激光(Excimer Laser)紫外光波長193 nm。旅美華裔物理學家林瑞騰(J.T. Lin)教授1991年在其美國專利首次提出213-nm UV固體激光以取代有毒的氟化氬氣體。
Customized LASIK is based on two combined innovative technologies : (a) the flying-spot scanning (patented by JT Lin of LaserSight, Inc. in 1991), and (b) the eye-tracking (patented by S Lai of Novatech, in 1994)。 林及賴為旅美華裔物理化學博士。林教授為 飛點掃描(flying spot)–LASIK 和激光老視逆轉(Presbyopia Reversal) 手術方法發明人 (methods patents, US pat, 1991, 1993, 2001, 2001)
風險
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高階像差
眼乾
光暈
其它併發症
手術過程
手術前
接受手術前,醫生會為病人眼睛作詳細檢查,假如病人有佩戴隱形眼鏡,需在驗眼前暫停佩戴,軟性隱形眼鏡用戶需在手術前5到21天開始停止使用軟性隱形眼鏡,而硬鏡則需最少需要6個星期,如果攜帶硬性隱形眼鏡超過3年,則需要再增加6個星期。
驗眼過程會比配眼鏡更詳細,包括量度眼睛屈光度數、最佳視力、角膜弧度、形狀及厚度,並會以顯微鏡檢查眼睛及眼球外部。亦會以眼藥水放大瞳孔以檢查病人的視網膜。放大瞳孔後眼睛會輕微畏光,看近物時會變得模糊,檢查後便會回復正常。
手術
手術前,病人的眼睛首先要經清洗消毒、然後滴麻醉藥作局部麻醉。之後,病人會平躺在手術床上,醫生會用開瞼器(eyelid speculum)把眼睛撐開。手術過程中,病人會處於清醒狀態,並需要凝望着一個目標燈,
角膜薄片切割有兩種方式:
- 微型角膜切割器:以微型角膜切割器切割角膜,角膜切割器設有機械齒輪,以刀片自動切割出角膜瓣層。
- IntraLase無刀切割:以激光在角膜切割,造成角膜瓣層。切割後需等待約5至30分鐘,讓角膜內氣泡吸收,才可進行手術。
切割出角膜瓣後,醫生會把角膜瓣翻開,並開始射出激光,病人眼睛需要望着燈號,激光開始把角膜組織削去,以改變其弧度。病人會聽到聲響及嗅到燒焦的氣味,每隻眼的激光切削過程約十幾秒到1分鐘左右。完成切削後,醫生會把角膜瓣放回原位、把開瞼器除去,讓眼睛合上,切口無需縫針。
醫生會再次為病人滴眼藥水,然後以眼罩保護眼睛,經過一段時間的休息病人便可回家,無需住院。剛完成手術後,病人的視力已可見改善,但暫時會較為模糊,亦可能有輕微不適。
手術後
為避免角膜瓣移位,手術後須暫時佩戴眼鏡或眼罩保護眼球,不可揉眼。手術後隔天需回到醫生處覆診。切開的角膜瓣只是吸附在眼球上,而不是與眼球長合在一起。