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暴露後預防療法

一种預防性治療方法、醫療術語
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提示：此條目頁的主題不是暴露前預防。

暴露後預防療法 ，又稱為暴露後預防處置、接觸後預防療法，（英語：Post-exposure prophylaxis或Post-exposure prevention，缩写为PEP）是一種預防性治療方法和醫療術語。該方法是指在暴露於某種病原體（如某種病毒）後在一定時間內進行預防性治療[註 1]，以防止由該病原體引起的感染或者疾病。[1]

該方法主要運用在狂犬病、HIV、病毒性肝炎等疾病的預防性治療中。

狂犬病

接觸後預防療法廣泛運用在預防狂犬病發作中，這種療法是指被咬傷者在接觸狂犬病後立即進行的治療，以防止狂犬病毒進入中樞神經系統而導致死亡。這種療法包括：

  • 發生接觸後，儘快對傷口進行局部處理[註 2]
  • 接種符合標準的狂犬病疫苗一個療程
  • 如有需要，可注射狂犬病免疫球蛋白。

世界衛生組織推薦的方案如下表：

與疑患狂犬病動物的接觸類型 建議採取的措施
I類：觸摸或飼餵動物，動物舔觸處的皮膚完整 無
II類：輕咬裸露皮膚，或無出血的輕微抓傷或擦傷 立即接種疫苗並對傷口進行局部處理
III類：一處或多處穿透性皮膚咬傷或抓傷，動物舔觸處的皮膚有破損；動物舔觸處的粘膜被唾液污染，與蝙蝠有接觸。 立即接種疫苗並注射狂犬病免疫球蛋白；對傷口進行局部處理

若咬人的哺乳動物為已知的狂犬病貯主或媒介種屬、動物看起來有病或表現不夠正常、傷口或粘膜受到動物唾液的污染、動物無端咬人情況、動物沒有獲得免疫接種，可能會使情況嚴重，須及時就醫。[2]

艾滋病

在與他人發生未採取保護措施的性行為[註 3]後或在從事衛生保健工作時，人們可能會意外接觸到艾滋病病毒。在這種情況下，一般會使用抗逆轉錄病毒藥物來預防感染，這種預防療法需要採取為期28天的治療療程，最好在72小時之內開始。世界衛生組織官網信息顯示，如果在暴露[註 4]後即開始治療，可使感染艾滋病毒的危險降低80%以上。但採用此療法的人員中只有一半多的人完成了整個療程。[1]

在中國大陸，由於很少普及相關知識，普通人幾乎不知道有這種療法，直到2017年5月微博上發生「浙傳男生攜帶HIV事件」後，一些民眾才知曉有艾滋病阻斷藥[註 5]存在。中華人民共和國人力資源和社會保障部於2017年2月21日下發的《關於印發國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）的通知》中西藥部分含有限艾滋病病毒感染使用的藥品8種[註 6][3]。

大陸媒體方面，目前可查到，《江南晚報》於2012年11月30日在A10版以題為「艾滋病阻斷藥不公開銷售」最早報道艾滋病阻斷藥。該報道稱，無錫只有市疾控中心儲備了這類藥品，而且只免費提供給職業暴露人群，並不對外銷售。[4]2017年5月發生「浙傳男生攜帶HIV事件」後，有部分媒體報道此事。

2017年，浙江省中醫院一名技術人員違反「一人一管一拋棄」操作規程，在操作中重複使用吸管造成交叉污染，導致部分治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫療事故。經疾控機構檢測，確診5例。[5]此次事件中，艾滋病阻斷藥並未得到媒體報道。

費用

  中華人民共和國：目前尚無官方可靠來源發布艾滋病暴露後預防用藥的價格，各地疾病預防控制中心也並未通過官方渠道提及具體費用，大多僅籠統提及「藥品價格因使用的阻斷藥種類不同而有不同」。但有部分報道提到，根據不同的藥物組合，每月服藥費用在1800～4000元人民幣之間。[6][7][8]

  香港：部分關注艾滋病的慈善組織官網及部分診所官網顯示，在香港進行暴露後預防療法的開支約為13000港元。[9][10][11][12]

  新加坡：在新加坡，僅有部分診所於網上公布藥品價格，不同診所價格差別較大。其中DTAP Clinic網站顯示，普通暴露後預防藥物花費約在2000新元左右，而若使用必妥維治療，價格約在2400新元左右[13]；另一家診所Tanjong Pagar Medical Clinic顯示，二聯治療費用大約每月1050新元，三聯治療費用大約每月1800新元。[14]

副作用

根據中國疾病預防控制中心發布的《艾滋病病毒暴露後預防技術指南（試用）》[15]，約90%的使用者不會出現任何副作用；另外10%的使用者在開始服用藥物時，可能會出現短期輕微的胃腸道症狀（如腹瀉、噁心、食慾降低、腹部疼痛或胃腸脹氣）和頭暈、頭痛。這些症狀通常會在幾周內消失，不需要停止使用暴露後預防用藥。此外，個別患者的腎臟功能可能會受到影響，出現這種情況醫務人員可能會因此要求其暫停使用暴露後預防用藥。江南晚報的報道稱，服用阻斷藥易產生耐藥性，不利於後期治療。[來源請求]

治療方案

世界衛生組織提供了面向成人和兒童的兩種治療方案，分別是：

  • 成年人：替諾福韋另加拉米夫定（3TC）或者恩曲他濱（FTC）為首選主要藥物，這是治療艾滋病毒的首選藥物。推薦的第三種藥為利托那韋增強洛匹那韋（LPV/r），這是世衛組織推薦用於艾滋病毒治療的首選藥物。
  • 兒童：對10歲或者小於10歲的兒童採用齊多夫定（AZT）和拉米夫定（3TC）這種主要藥物，所推薦的第三種藥物選擇為利托那韋增強洛匹那韋（LPV/r）。[1]

在中國大陸地區，可聯繫當地疾控部門獲取艾滋病阻斷藥，服用時，須謹遵醫囑。此外，暴露前預防療法（Pre-exposure prophylaxis，PrEP）也是一種預防感染艾滋病病毒的途徑。

注釋

  1. ^ 主要是注射相應的疫苗及免疫球蛋白、服用相應的藥物等
  2. ^ 即立即用肥皂和水、洗滌劑、聚維酮碘消毒劑或可殺死狂犬病毒的其他溶液徹底沖洗和清洗傷口15分鐘以上
  3. ^ 即無套性交或高危性行為
  4. ^ 即不小心接觸到艾滋病病毒
  5. ^ 即使用此療法預防感染艾滋病毒
  6. ^ 疑似藥品艾滋病阻斷藥，其類型及編號為：乙類698、700-702、705、706、709、713

參考資料

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 為預防艾滋病毒感染採取暴露後預防療法 （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館），世界衛生組織
  2. ^ 狂犬病 （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館），世界衛生組織
  3. ^ 人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知. 中華人民共和國人力資源社會保障部. 2017年2月21日 [2017年5月19日]. （原始內容存檔於2017年5月8日）. 
  4. ^ 《江南晚報》記者 吉可. 艾滋病阻断药不公开销售. 《江南晚報》. 2012年11月30日 [2017年5月19日]. [失效連結]
  5. ^ 1·26浙江重大医疗事故. 維基百科，自由的百科全書. 2023-08-20 [2024-02-02]. （原始內容存檔於2024-04-23） （中文（中國大陸））. 
  6. ^ “后悔药”不是万能药， 一文读懂艾滋病阻断药. 澎湃新聞. 2023-12-01. 
  7. ^ 学生开学惊魂记：仅剩500块，救命的阻断药，这药吃还是不吃？_广东省疾病预防控制中心网站. 廣東省疾病預防控制中心. 2023-09-14 [2024-11-18]. 
  8. ^ 艾滋病暴露前预防药物获批一年多却在门诊遇冷_南方网. 南方網. 2021-12-01 [2024-11-18]. 
  9. ^ 愛滋病(HIV)事後投藥(PEP)費用 - 阻斷愛滋感染達99%成功率. urbanmedical.com.hk. [2024-11-19] （中文（香港））. 
  10. ^ 香港PEP暴露後預防性投藥 | MY PLACE. 2021-10-08 [2024-11-19] （中文（繁體））. 
  11. ^ 愛滋病暴露後預防(PEP). Neo-Health Group. [2024-11-19] （中文（香港））. 
  12. ^ 香港PEP暴露後預防性投藥 | 關懷愛滋 AIDS Concern. 2017-12-30 [2024-11-19] （中文（臺灣））. 
  13. ^ HIV Post Exposure Prophylaxis (PEP) - Caring & Treating Since 2005. DTAP Medical Clinic | GP STD HIV Testing Clinic Singapore. [2024-11-18] （英國英語）. 
  14. ^ HIV PEP Singapore (HIV Post Exposure Prophylaxis). Tanjong Pagar Medical Clinic | GP STD HIV Testing Clinic Singapore. [2024-11-18] （英國英語）. 
  15. ^ 艾滋病病毒暴露后预防技术指南（试用） (PDF). 中國疾病預防控制中心. 2020-10-01. 
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