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败血症

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败血症[1]（英语：sepsis）又称脓毒症[2][3]，是微生物等病原或其毒素侵入血液循环，进而引发的全身炎症反应综合征（SIRS），即由于感染所引起的全身性发炎的严重疾病[4]。

败血症
(Sepsis)
图为血液培养瓶，将自病患身上抽出的血液放入瓶子，检查血液中是否有细菌的存在。标有橘色标签的瓶子是专门针对厌氧菌的培养瓶，蓝色的是针对好氧菌，黄色是儿童用的。
症状remittent fever[*]、发冷、intermittent fever[*]
类型general infection[*]、全身性疾病[*]
风险因素感染
分类和外部资源
医学专科传染病科
ICD-10A40 - A41.0
ICD-9-CM995.91
DiseasesDB11960
MedlinePlus000666
MeSHD018805
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根据Sepsis-3共识定义，脓毒症为因宿主对感染反应失调所致的危及生命的器官功能不全。[5]此处的器官功能不全指序贯器官衰竭估计评分（SOFA score）≥2 分[6][7]。

常见的临床症状包括发烧、呼吸频率和心跳加速，以及意识不清[8]。有时患者也会出现特定的临床症状，如因肺炎引起的咳嗽，或因为肾脏感染（拉丁语：Pyelonephritis）所导致的排尿灼热感（拉丁语：Dysuria）。若败血症发生于年长者、年纪幼小或免疫能力贫弱之患者，则可能会没有特定的感染症状，亦可能表现出体温过低或维持正常（一般发炎时，组织的温度会升高）的特殊症状[9]。

严重的败血症会导致供应组织的血流不足甚至器官衰竭。血流不足的原因可能是由于败血症引起的低血压、高血乳酸或是低排尿量所导致。败血症引起的低血压有可能会导致感染性休克，此一休克症状并无法借由静脉输液的方式有所改善[4]。

成因与诊断

败血症的定义为由于感染所引起的全身性发炎反应症候群（英语：Systemic inflammatory response syndrome, SIRS），亦即满足后列四项中至少两项条件，加上存在感染的证据：体温小于35°C或大于38°C、心跳每分钟大于95次、呼吸频率每分钟大于25次或血液中二氧化碳分压小于32毫米汞柱、血液中白血球数量每毫升大于12,000或小于4,000[10]。感染的病原体多半为细菌，但亦可能被霉菌、病毒或寄生虫侵入体内而引发败血症[9]。如病原体是病毒，则可是病毒血症。高危险族群包括：年长者、年纪幼小之个体，营养不良者[11]以及因其他疾病 （如：癌症、糖尿病、重大创伤或烧伤）导致免疫功能不足之患者[8]。

败血症常见的原发性感染来自下列位置：肺、肾脏、膀胱、泌尿道、消化系统、插管部位、伤口或烧伤部位以及腹腔器官。[12]血液培养可诊断出特定的病源菌，建议需在施打抗生素之前就取得血液检体，然而菌血症并非诊断败血症的必要条件[9]。医学影像亦可进一步分析且定位受到感染的病灶组织[4]。其它有类似败血症症状的疾病有：严重全身过敏性反应、肾上腺皮质功能不全（英语：Adrenal_insufficiency）、低血容量、心脏衰竭以及肺栓塞等等[9]。

治疗

败血症常规治疗包括静脉输液及抗生素治疗，通常需要在加护病房内进行生命征象监测。升压剂药物（英语：Antihypotensive_agent）使用于输液无法有效维持血压时，而呼吸机及透析治疗能够减轻肺脏以及肾脏的负担[8]。中央静脉导管及动脉导管可连续监测血行动力学，提供治疗上即时的处置，同时便于升压药物的使用。心输出量以及血氧饱和（英语：Oxygen_saturation）也是应密切注意的数据，视情况需要采取必要处置以预防静脉栓塞、上消化道压力性溃疡（英语：stress_ulcers）及褥疮的发生。使用胰岛素严格控制血糖对于部分败血症病患是有好处的[4]，类固醇的使用则尚有争议[13]。历经十年临床使用的试验评估药物活化蛋白质C又称除栓素（英语：drotrecogin_alfa），具有抗凝血与抗发炎之效果，常使用在严重败血症合并多重器官衰竭患者（英语：recombinant activated protein C or Xigris）[14]然因无证据可支持用以治疗败血症病患，且有出血的高风险，礼来公司已于2011年10月25日宣布不再持续临床试验[15]。

预后、流行病学、历史与后遗症

预后决定于疾病严重度，其中败血症死亡率可达30%，重度败血症死亡率达50%。败血性休克的死亡率随统计族群不同而有极大的差异，有些甚至高达80%[16]。估计每年全球有数百万例败血症发生，而确切统计数字，因发展中国家资料不完整而无法确定[16]。在已发展国家如美国、日本，年发生率约每1000人0.2至3人，即每年有一百万例败血症[16][17]。疾病发生率仍在上升中[4]，其中男性多于女性[9]。败血症的另一字（英语：septicemia）以及毒血症（英语：blood poisoning）是描述血液中的微生物以及其产生的毒素，现在这两种描述都已经十分少用[10][18] 。败血症的病情至少在希波克拉底的时代就已经可见到相关描述[18]。

许多严重败血症患者存活患者会因二次感染或器官功能障碍等原因再次入院治疗，抑或是出现永久性器官损伤[19]；出现谵妄、记忆力减退、语言障碍等认知功能障碍；出现焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等精神障碍以及肢体功能障碍[20]。

症状

治疗方式

治疗败血症现有：
  • 使用广谱抗生素，待血液、尿液、痰等样本分析后再改以特定抗生素
  • 氧气治疗
  • 早期血液动力治疗（输液、输血及强心剂之使用，使中心静脉压 8-12 mmHg、平均动脉压大于65 mmHg）
  • 血糖控制
  • 皮质类固醇治疗（七天内，适量使用）
  • 活化蛋白质C（具有抗凝血与抗发炎之效果，常使用在严重败血症合并多重器官衰竭患者）及历经十年临床使用的试验评估药物Xigris（drotrecogin-alfa (activated) , rhAPC），因未能显著降低败血病患的死亡率，美国食品和药物管理局与欧洲药物管理局（European Medicine Agency, EMA）在2011年10月25日撤销该药物的使用。
  • 内毒素吸附器 toraymyxin PMX

参考文献

  1. ^ 存档副本. [2024-02-10]. （原始内容存档于2024-05-07）. 
  2. ^ https://www.termonline.cn/search?searchText=sepsis
  3. ^ 败血症：全球死亡人数超过癌症的超级杀手. BBC 英伦网. 2020-01-18 [2023-10-25]. （原始内容存档于2024-01-15） （中文）. 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including The Pediatric Subgroup; Dellinger, RP; Levy, MM. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012 (PDF). Critical Care Medicine（英语：Critical Care Medicine (journal)）. 2013, 41 (2): 580–637 [2015-02-08]. PMID 23353941. doi:10.1097/CCM.0b013e31827e83af. （原始内容存档 (PDF)于2015-02-02） –通过Surviving Sepsis Campaign（英语：Surviving Sepsis Campaign）. 
  5. ^ 张铁凝; 刘春峰. 2016国际脓毒症和脓毒性休克管理指南解读. 中国小儿急救医学. 2017-03-20, 24 (3) [2024-07-02]. ISSN 1673-4912. doi:10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2017.03.007. （原始内容存档于2024-07-02） （中文）. 
  6. ^ 汪洋, 陈上仲, 陈昌勤, 等. 序贯器官衰竭估计评分用于脓毒症病情评估的研究进展 [J/OL] . 中华危重症医学杂志（电子版）, 2016, 09(6) : 422-425. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2016.06.017.
  7. ^ Singer, Mervyn; Deutschman, Clifford S.; Seymour, Christopher Warren; Shankar-Hari, Manu; Annane, Djillali; Bauer, Michael; Bellomo, Rinaldo; Bernard, Gordon R.; Chiche, Jean-Daniel; Coopersmith, Craig M.; Hotchkiss, Richard S. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016-02-23, 315 (8) [2024-05-22]. ISSN 0098-7484. PMC 4968574  . PMID 26903338. doi:10.1001/jama.2016.0287. （原始内容存档于2022-03-26） （英语）. 
  8. ^ 8.0 8.1 8.2 Sepsis Questions and Answers. cdc.gov. 美国疾病控制与预防中心 (CDC). May 22, 2014 [28 November 2014]. （原始内容存档于2014-12-04）. 
  9. ^ 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 Jui, J. Ch. 146: Septic Shock. Tintinalli, JE; Stapczynski, JS; Cline, DM; Ma, OJ; et al (编). Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide 7th. New York: McGraw-Hill. 2011: 1003–1014 [December 11, 2012]. （原始内容存档于2013-10-19）. 
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  14. ^ Xigris的译名参见卫生福利部病历中文化词汇查询 （页面存档备份，存于互联网档案馆）。
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  16. ^ 16.0 16.1 16.2 Jawad, Issrah; Lukšić, Ivana; Rafnsson, Snorri Bjorn. Assessing available information on the burden of sepsis: global estimates of incidence, prevalence and mortality. Journal of Global Health. 2012-06-01, 2 (1): 010404 [2016-12-07]. ISSN 2047-2986. PMC 3484761  . PMID 23198133. doi:10.7189/jogh.02.010404. （原始内容存档于2016-12-20）. 
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参见

外部链接

 
维基教科书中的相关电子教程：败血症


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