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代理型孟喬森症候群

心理疾病，病人会捏造他人疾病
（重定向自对他人的做作性障碍）

对他人的做作障碍（台湾称代理型孟喬森症候群即Munchausen syndrome by proxy，世卫组织称“对他人的做作性障碍”即factitious disorder imposed on another）是照顧者故意誇大或揑造受照顧者的生理、心理、行為或精神問題，甚或促成該等問題的心理疾病。[1]。

代理型孟喬森症候群
类型做作性障碍、疾病
分类和外部资源
醫學專科精神医学、​心理學
ICD-116D51
ICD-10F68.12
ICD-9-CM301.51
DiseasesDB33167
MedlinePlus001555
eMedicinemed/3544
MeSHD016735
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与孟乔森综合征宣称自己拥有各类疾病不同，代理型孟乔森综合征则是虚构别人的症状，特别是病患的子女（最常見）、晚辈、弟妹等需要照顾的人。也有护士向医生谎报病人出现疾病的案例。严重的代理型孟乔森综合征则可能在所照顾对象的饮用水、食物中投放有毒药物。例如英国一位被称为死亡天使的儿科护士贝弗丽·艾里特(Beverley Allitt)， 在工作期间，她向病童注射会导致心脏停止跳動的氯化钾和造成低血糖的胰岛素。共造成了4名儿童死亡，至少5人受到伤害。[2]

症状和病徵

照護者向被照顧者施加身體或心理的虐待，以獲取他人注意。為了持續受到醫療照護，照護者會故意歪曲症狀、製造病徵、操縱檢驗結果、甚至故意傷害被照顧者(例如：下毒、哽塞導致窒息、故意感染、身體傷害)。[3] 研究顯示受影響的被照顧者死亡率在6％至10％之間，可能是最致命的虐待形式。[4] [5]

此病被診斷時，受影響的被照顧者平均年齡為4歲，約有50%以上小於兩歲，75%小於六歲。自症狀開始到被診斷，症狀持續時間平均為22個月。做出診斷時，已有6%的被照顧者死亡，大部分死於窒息或飢餓；7%有長期或永久的傷害。25%的受影響者有兄弟姊妹，其中61%也有和他們相同的症狀或是受此病症影響的可能。施虐者有76.5%是母親，6.7%是父親。[5]

受影響的被照顧者通常合併出現約3種症狀，病例報告中，約有103種不同的症狀被記錄過。照顧者聲稱的症狀中，最常見的是呼吸中止(26.8%的案例有此症狀)、腹瀉(20%)、痙攣(17.5%)、發紺(11.7%)、行為異常(10.4%)、氣喘(9.5%)、過敏(9.3%)、發燒(8.6%)[5]；其他還有：生長遲緩、嘔吐、出血、皮疹和感染[4][6]。上述許多症狀，原本就是由照顧者主觀敘述得知，因此很容易造假。比如說：由家長主訴過去一天內有發燒，醫師根本就無從證明或反證之。越多種及多樣的症狀，使得代理型孟喬森症候群的診斷越發困難。

和典型身體虐待不同之處，除了動機(博取同情或注意)，還有存在預謀的情況。一般的身體虐待多是因兒童的某些突發行為(比如：哭鬧、尿床、吐出食物)而爆發，但代理型孟喬森症候群的受影響者，往往是無端在計畫中受害。 [7]

這種虐待最獨特的一點，則是醫療人員會在無意間中，主動參與了虐待。醫師盡其職責去回應照顧者提出的擔憂和要求，卻其實是被施虐者操弄，給予了兒童不當的醫療處置。[3]

遇到無法以常見病症去解釋的案例，往往引起醫師探求不常見的診斷，誘使醫師開立更多的檢查和治療。這些檢查和治療可能昂貴、造成病人不適，或甚至對病人有害。[8]如果醫師拒絕開立進一步的檢查、治療或專家會診，患有代理型孟喬森症候群的照顧者會故意凸顯醫療機構的照顧不周，指責其不願幫助為孩子奉獻一切的家長。[3]

這些照顧者會經常更換醫療照顧者，直到他們找到願意滿足其需求的醫師，這種行為稱為"逛醫院"。這點和孟喬森症候群患者一樣。

虐待會持續發生，因為讓孩子維持病人的角色才能滿足施虐者的需求。要讓受影響的被照顧者痊癒，只能將他們和施虐的照顧者分開。如果允許施虐者探訪孩子，有時會造成災難性的後果。即使孩子已被隔離，施虐者也可能轉而虐待他的兄弟姊妹。 [3]

受虐者會受到長期的情緒影響。有一部分的受虐者可能會發現：當他們在醫師面前，配合扮演生病的角色時，最容易得到家長的關愛，這是他們渴望的。有病例報告指出，有些孟喬森症候群患者自認為曾是代理型孟喬森症候群的受害者[9]，因此這種以詐病尋求個人滿足的行為可能影響人一生，甚至代代相傳[3]。相對的是，其他報告顯示：代理型孟喬森症候群的受害者更可能對醫療行為產生創傷後反應，此後持續迴避醫療。[10]

患有此症的成年照顧者，通常對孩子的住院處之泰然。住院隔離期間，醫療人員應注意監控照顧者的探訪，以免他們嘗試加重孩子的病情。 [11] 在許多地區及國家，醫療人員都應依法通報此類虐待行為。 [12]

警訊

下列情況需注意是否有此疾病的可能性：[11]

  • 病童對治療沒有反應，或是有不尋常的病程，過程持續、令人疑惑和無法解釋。
  • 理學檢查和檢驗結果非常不尋常，不符合患者的表現或病史，或是在生理或病理上不可能發生。
  • 家長具有醫學知識，對醫療細節和八卦著迷，對醫院環境感到自在，並對其他病人的問題有興趣。
  • 家長非常關注孩子，不願離開孩子身邊，而且他們本身似乎也非常需要他人關注。
  • 面對孩子醫療過程中的嚴重困難，家長總是顯得異常平靜，並對醫師表達高度支持和鼓勵；或是另一極端：怒氣沖沖，言行中貶低工作人員，要求更多的檢查、更多的醫療程序、更多的介入，尋求第二意見以及要求轉診到更先進的醫療機構。
  • 家長可能從事醫療保健領域，或對醫療相關工作感興趣。
  • 家長不在身旁時，孩子的病症可能減輕或消失。(需以住院治療隔離家長，並仔細監控來證實此因果關係。)
  • 家族史，或孩子兄弟姐妹中有類似無法解釋的疾病或死亡。
  • 家長有和孩子的疾病相同的症狀，其病史本身也令人費解或不尋常。
  • 父母之間的關係疑似情感疏離，其中一方無法經常去看生病的孩子，即使孩子重病住院，也很少和醫生接觸。
  • 在孩子接受治療期間，家長告知家中發生了影響全家的戲劇性負面事件(如：房屋火災、盜竊、或車禍)。
  • 家長本身不斷尋求他人的吹捧稱讚，追求公眾的承認，以求肯定自己的能力。
  • 計畫出院時，病情會莫名其妙的惡化。
  • 病童會不時尋求家長的提示，以便在醫療人員在場時假裝疾病。
  • 造訪急診的病童，主訴有反覆的生病、受傷或住院病史。

近年著名案例

2014年，26歲的蕾西·斯皮爾斯在紐約威徹斯特郡被控以二級謀殺和一級過失殺人罪。她在網路上查過相關資料後，經鼻胃管多次餵食兒子過量的鹽，本意在造成疾病，以在社交媒體(臉書、推特及部落格)上博取關注，最終卻導致5歲兒子死亡。她在2015年3月2日被判犯有二级谋杀罪[13]，求刑20年以上到無期徒刑。 [14]

2015年，密蘇里州發生一起謀殺案，迪迪·布朗夏爾被女兒的男友殺害，起因於她多年來聲稱女兒患有多種嚴重疾病，須以輪椅代步及鼻胃管餵食，安排女兒接受多種不必要的治療及手術。女兒和在網路上認識的男友合謀犯案，女兒認罪二級謀殺。孟喬森症候群專家馬克·費爾德曼研究此病已25年，他說這是他首次看到受虐子女殺死父母的案例。[15]


2015年，新北市有一名單親媽媽在3年間帶3名年幼子女求診達600多診次，求診範圍遍及雙北10多家大型醫院，要求住院時若醫師拒絕，便大吵大鬧。因某次孩子住院期間，將孩子獨自留在醫院，其便溺無人照顧而引起社會局介入。她被發現患有代理型孟喬森症候群後，3名子女交社會局安置。[16]

參見

參考資料

  1. ^ Lasher, Louisa. MBP Definitions, Maltreatment Behaviors, and Comments. 2011 [30 January 2012]. （原始内容存档于2011年8月12日）. 
  2. ^ Serial killer nurse Allitt must serve 30 years. [2014-06-29]. （原始内容存档于2013-03-11）. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Criddle, L. Monsters in the Closet: Munchausen Syndrome by Proxy (PDF). CriticalCareNurse (American Association of Critical-Care Nurses). 2010, 30 (6): 46–55 [2 February 2012]. doi:10.4037/ccn2010737. （原始内容 (PDF)存档于2014-02-01）. 
  4. ^ 4.0 4.1 Christie-Smith, D. Understanding Munchausen syndrome by proxy. Special Report: Highlights of the 2004 Institute on Psychiatric Services. PsychiatryOnline.org. 1 January 2005 [30 January 2012]. （原始内容存档于2019-01-22）. 
  5. ^ 5.0 5.1 5.2 Sheridan, Mary S. The deceit continues: an updated literature review of Munchausen Syndrome by proxy. Child Abuse Negl. April 2003, 27 (4): 431–451. ISSN 0145-2134. PMID 12686328. doi:10.1016/S0145-2134(03)00030-9. Unknown ID:668TR. 
  6. ^ Sheslow, D.V. Munchausen by proxy syndrome. KidsHealth from Nemours. 2008 [27 August 2010]. （原始内容存档于2016-01-15）. 
  7. ^ Schreier, HA. Munchausen by Proxy. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2004, 34 (3): 126–143. doi:10.1016/j.cppeds.2003.09.003. 
  8. ^ Stirling J; American Academy of Pediatrics Committee on Child Abuse Neglect. Beyond Munchausen syndrome by proxy: identification and treatment of child abuse in a medical setting. Pediatrics (Berlin, Germany: Karger Publishers). May 2007, 119 (5): 1026–30. PMID 17473106. doi:10.1542/peds.2007-0563. 
  9. ^ Libow, JA. Beyond collusion: active illness falsification. Child Abuse Negl. 2002, 26 (5): 525–536. PMID 12079088. doi:10.1016/S0145-2134(02)00328-9. 
  10. ^ Libow, JA. Munchausen by proxy victims in adulthood: a first look. Child Abuse Negl. 1995, 19 (9): 1131–1142. PMID 8528818. doi:10.1016/0145-2134(95)00073-H. 
  11. ^ 11.0 11.1 Schreier, Herbert A.; Judith A. Libow. Hurting for Love: Munchausen by Proxy Syndrome. The Guilford Press. 1993. ISBN 0-89862-121-6. 
  12. ^ Elder W, Coletsos IC, Bursztajn HJ. Factitious Disorder/Munchhausen Syndrome. The 5-Minute Clinical Consult. 18th Edition. 2010. Editor: Domino F.J. Wolters Kluwer/Lippincott. Philadelphia.[页码请求]
  13. ^ ABC News: Mom Convicted.... [2019-01-24]. （原始内容存档于2015-03-05）. 
  14. ^ Associated Press. Mommy blogger gets 20 years to life for salt-poisoning son. NY Post. April 8, 2016 [2019-01-24]. （原始内容存档于2019-12-14）. 
  15. ^ Keegan, Harrison. Munchausen expert says Gypsy Blanchard case is unprecedented. Springfield News-Leader. July 6, 2016 [June 2, 2017]. （原始内容存档于2020-08-13）. 
  16. ^ 曾佳俊、石明啟. 求醫癖 兒沒病 母鬧要住院 3年掛號600次. 蘋果日報. 2015-08-16 [2019-01-24]. （原始内容存档于2019-02-22）. 
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