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痔瘡
解剖角度觀察的痔瘡圖解
分類和外部資源
ICD-10I84
ICD-9-CM455
DiseasesDB10036
MedlinePlus000292
eMedicinemed/2821 emerg/242
MeSHD006484
[編輯此條目的維基數據]

痔是位於肛管（英語：Anal canal）的血管組織，幫助控制排便。[1][2]當它腫脹或發炎時，會呈現病態或變成痔瘡。[3]就其生理形態而言，它是由動靜脈通道（英語：arterio-venous channels）和結締組織組成的肛墊。

<!—症狀 --> 痔瘡的病理症狀取決於痔瘡的種類。內痔通常帶有無痛感的直腸出血，而外痔可能會產生一些症狀，在發生血栓時，肛門周圍會有劇痛、腫脹。 許多人錯誤地將肛門直腸周圍出血都當成「痔瘡」，而應當排除導致出血症狀的嚴重疾病的可能性。[4] 還未發現痔瘡的明確病因，人們認為導致腹部內壓過高的一些因素，尤其是便秘，是形成痔瘡主要的原因。

<!—治療與流行病學 -->

輕到中度的痔瘡的初始治療方法包括：多攝入纖維，服用口服液以保持體內水分、非甾體抗炎藥以緩解疼痛以及休息。若症狀嚴重或保守治療無效時，可進行小型治療。若此類治療對患者均無效時才進行手術。超過一半的人在一生中的某個時刻都會得痔瘡，但通常都無大礙。

症狀體徵

File:M 44 anus 22.jpg
位於肛門周圍的外痔

內痔和外痔的症狀可能有所不同，不過許多人可能得的是混合痔。[2] 因痔瘡嚴重出血而導致的貧血極少見，[5] ，而造成生命危險的出血則更為罕見。[6] 許多人覺得痔瘡是件很令人尷尬的事情[5] ，所以只有等到痔瘡很嚴重時才會頻繁就醫。[2]

外痔

若未發生血栓，外痔不會產生什麼問題。[7]若發生血栓可能會非常疼痛，[2][3]但該疼痛通常2～3天便會消退。[5]腫脹處可能需幾周方能消退。[5] 癒合後可能會留有皮贅（英語：Acrochordon）。[2]若痔瘡很大且導致了肛門不潔，可能會刺激周圍皮膚，從而導致肛門周圍瘙癢 。[7]

內痔

內痔通常無痛感，呈深紅色，大便時或大便後伴有直腸出血（英語：Lower gastrointestinal bleeding）。[2]血液通常出現在糞便表面（常稱為便血）、廁紙上，或滴在馬桶上。[2] 糞便通常為正常顏色。[2] 其它症狀包括：粘液分泌、肛周腫塊（痔核從肛門脫出）、{{link-en|肛門瘙癢症|Pruritus ani|瘙癢]]以及大便失禁。[6][8]內痔通常只在發生血栓或壞死時產生疼痛。[2]

病因

還未發現痔瘡的明確病因。[9]，一些比較有可能的原因包括: 排便不規律 (便秘或腹瀉)、缺乏鍛鍊、低纖維飲食、腹部內壓過高 (長期勞累）、腹水、腹腔內腫塊或懷孕)、 遺傳、痔靜脈中無瓣膜、年齡增加。[3][5]其他會增加患痔瘡風險的原因包括：肥胖、久坐、[2] 、慢性咳嗽和盆底功能障礙（英語：Pelvic floor dysfunction）。[4] 但尚無足夠的證據證明這些相關性。[4]

在懷孕期，胎兒對腹部的壓力以及荷爾蒙的變化會導致痔瘡血管增大。分娩也會導致腹部內壓增加。[10]孕婦極少需要進行手術治療痔瘡，症狀通常在分娩後就會消失。[3]

病理

痔墊是正常人體解剖的一部分，只有當它們發生異常時才會成為病理疾病。[2]正常肛管（英語：Anal canal）主要有三種主要肛墊。[3] 它們位於左側、右前側和右後側的位置。[5] 痔墊並非由動脈或靜脈組成，而是由被稱為靜脈竇的血管、結締組織和平滑肌組成的。[4] 與靜脈一樣，竇壁中無肌肉組織。[2] 該組血管稱為痔叢（英語：hemorrhoidal plexus）。[4]

痔墊在排便中起重要作用。痔墊在靜息狀態時，提供15%～20%的肛門閉合壓力，並在排便時保護肛門括約肌。[2]當孕婦分娩時，腹腔內壓會增高，此時痔墊體積會增大以關閉肛門。[5] 人們認為痔瘡是因為血管組織下滑或靜脈壓過高引起的。[6]肛門括約肌壓力過高也可能是原因之一。[5]痔瘡有兩種類型：上痔靜脈叢（英語：Superior rectal plexus）的內痔和下痔靜脈叢的外痔。肛白線（英語：Pectinate line）將兩個區域分開。[5]

診斷

內痔等級
等級 示意圖 圖片
1    
2    
3    
4    

痔瘡通常通過體格檢查進行診斷。[11] 肛門及其周圍的外觀檢查可以診斷出外痔或脫垂的痔瘡。[2]直腸檢查（英語：Rectal examination）可檢查出潛在的直腸腫瘤、息肉、前列腺腫大或膿瘡。[2]儘管大多內痔都無疼痛，此類檢查基本上都會使用鎮靜劑。[3]內痔的確診可能需要做肛門鏡檢（英語：Anoscopy），肛門鏡是一個尾端帶燈的空心管子。[5]有兩種類型的痔瘡: 外痔和內痔。是根據它們相對於齒狀線的位置來進行區分的。[3]有些人可能會同時患有內痔和外痔。[5]如果有疼痛，很可能會是肛裂或外痔，而不太可能是內痔。[5]

內痔

內痔起源於肛白線（英語：Pectinate line）以上。[7]內痔表面是柱狀上皮，缺乏疼痛受體。[4]根據脫垂的等級，在1985年它們被分為4度。[3][4]

  • 內痔一度: 無痔脫出，僅血管明顯可見。[11]
  • 內痔二度: 排便時有痔脫出，便後可自行復位。
  • 內痔三度: 排便時有痔脫出，需用手復位。
  • 內痔四度: 痔脫出且無法用手復位。

外痔

 
一個形成血栓的外痔

外痔發生於齒狀線（英語：Pectinate line）或梳狀線以下。[7]外痔表面覆蓋以槓管上皮，末端覆蓋以皮膚，這兩者對疼痛和溫度都很敏感。[4]

鑑別診斷

許多肛門直腸的問題，例如肛裂、肛瘺、膿腫、結腸直腸癌、直腸靜脈曲張（英語：Anorectal varices）和{{link-en|肛門瘙癢症|Pruritus ani|瘙癢]]都有類似的症狀並可能被錯誤地歸為痔瘡。[3]結腸直腸癌、結腸炎（包括炎症性腸病）、憩室病和[腸道血管發育不良]]也可能引起直腸出血。[11]如果出現貧血，還應考慮是否有其它的原因。[5]

其它導致肛門腫塊的情況為：皮贅（英語：Acrochordon）、尖銳濕疣、直腸脫垂、息肉和肛乳頭肥大。[5]由於門靜脈高壓（英語：Portal hypertension）（門靜脈系統（英語：Portal venous system）的血壓）導致的直腸靜脈曲張（英語：Anorectal varices）可能表現出與痔瘡相同的症狀，卻是不同的疾病狀況。[5]

預防

有許多種預防痔瘡的方法，包括：排便時避免用力過度，通過吃高纖維飲食、補充體液、服用纖維補充劑、充足的運動來避免便秘和腹瀉。[5][12]此外還包括縮短排便時間，不在排便時閱讀，[3]超重的人應減肥以及避免抬重物。[13]


處理

保守治療法

保守治療法一般包括：攝入富含膳食纖維的營養物、攝入口服液保持體內水分、 服用非甾體抗炎藥、坐浴以及休息。[3]增加纖維的攝入能提升治療效果，[14]改變飲食結構以及攝取纖維補充劑也可能會起作用[3][14]，但沒有證據證明坐浴在治療中能起作用。[15]如果進行坐浴，請將時間限制在每次15分鐘內。[4]

儘管許多局部藥劑和栓劑都可用於治療痔瘡，但缺乏科學依據[3]。含類固醇藥劑使用不應多於14天，因為它們會使皮膚變簿。[3]許多藥劑由多種活性物組成，[4]包括:<span class="ilh-all " data-orig-title="礦脂" data-lang-code="en" data-lang-name="英語" data-foreign-title="Petroleum jelly))或氧化鋅類的防護脂、利多卡因類的麻醉劑、腎上腺素類的血管收縮劑。'"`UNIQ--ref-00000050-QINU`"'類黃酮類藥劑療效不確定，而且可能會有副作用。'"`UNIQ--ref-00000051-QINU`"''"`UNIQ--ref-00000052-QINU`"'妊娠結束後症狀通常會消失；因此通常會延遲主動治療至分娩後。'"`UNIQ--ref-00000053-QINU`"'

其它治療方法

有多種門診治療方法，儘管大多被認為是安全的，也有可能會產生罕見的副作用，例如：肛周膿毒症。'"`UNIQ--ref-00000054-QINU`"'

  • ```橡皮圈結紮法```為治療一至三度內瘡的典型療法。'"`UNIQ--ref-00000055-QINU`"'此法用橡皮圈綁住帶結紮的內痔根部，至少在齒狀線（英語：Pectinate line）1厘米以上，切斷痔瘡的供血血管。5至7日內，萎縮的痔瘡便會脫落。若結紮太靠近齒狀線，結紮後會立即產生劇痛。'"`UNIQ--ref-00000056-QINU`"'此法治療成功率大約為87%，'"`UNIQ--ref-00000057-QINU`"'併發症概率達3%。'"`UNIQ--ref-00000058-QINU`"'
  • ```硬化治療```，即向痔瘡注射硬化型（英語：Sclerotherapy）藥劑，如苯酚。這能使靜脈壁脫落以及痔瘡萎縮。此法四年的成功率接近70%，'"`UNIQ--ref-00000059-QINU`"'比橡皮圈結紮法高。'"`UNIQ--ref-0000005A-QINU`"'
  • 研究發現一些燒灼術也可治癒痔瘡，但通常只在其它方法無效的情況下使用。該治療可通過電烙術（英語：Cauterization#Electrocautery）、紅外線燒灼術、雷射手術（英語：Laser surgery）'"`UNIQ--ref-0000005B-QINU`"'或冷凍手術（英語：Cryosurgery）完成。'"`UNIQ--ref-0000005C-QINU`"'紅外線燒灼術可以作為痔瘡1至2度的治療方法，對於痔瘡3至4度若採用此法復發率會很高。'"`UNIQ--ref-0000005D-QINU`"'

手術

若傳統的治療或簡單治療無效，可通過多種手術手段進行治療。'"`UNIQ--ref-0000005E-QINU`"'因為直腸離膀胱的神經很近，所有的手術都可能導致某種程度的併發症，包括：出血、感染、肛門狹窄（英語：Anal stricture）和尿瀦留。'"`UNIQ--ref-0000005F-QINU`"'也可能會有大便失禁（尤其是液體）的風險，'"`UNIQ--ref-00000060-QINU`"''"`UNIQ--ref-00000061-QINU`"'發生率為0%到28%。'"`UNIQ--ref-00000062-QINU`"'在痔瘡切除後，也可能會導致黏膜外翻（通常伴有肛門狹窄）。'"`UNIQ--ref-00000063-QINU`"'這種情況就是指肛門的黏膜向肛門外翻出，類似於非常輕微的直腸脫垂。'"`UNIQ--ref-00000064-QINU`"'">礦脂（英語：Petroleum jelly))或氧化锌类的防护脂、利多卡因类的麻醉剂、肾上腺素类的血管收缩剂。[4]类黄酮类药剂疗效不确定，而且可能会有副作用。[4][16]妊娠结束后症状通常会消失；因此通常会延迟主动治疗至分娩后。[17]

其它治疗方法

有多种门诊治疗方法，尽管大多被认为是安全的，也有可能会产生罕见的副作用，例如：肛周脓毒症。[11]

  • ```橡皮圈结扎法```为治疗一至三度内疮的典型疗法。[11]此法用橡皮圈绑住带结扎的内痔根部，至少在齿状线（英語：Pectinate line）1厘米以上，切断痔疮的供血血管。5至7日内，萎缩的痔疮便会脱落。若结扎太靠近齿状线，结扎后会立即产生剧痛。[3]此法治疗成功率大约为87%，[3]并发症概率达3%。[11]
  • ```硬化治疗```，即向痔疮注射硬化型（英語：Sclerotherapy）药剂，如苯酚。这能使静脉壁脱落以及痔疮萎缩。此法四年的成功率接近70%，[3]比橡皮圈结扎法高。[11]
  • 研究发现一些烧灼术也可治愈痔疮，但通常只在其它方法无效的情况下使用。该治疗可通过电烙术（英語：Cauterization#Electrocautery）、红外线烧灼术、激光手术（英語：Laser surgery）[3]或冷冻手术（英語：Cryosurgery）完成。[18]红外线烧灼术可以作为痔疮1至2度的治疗方法，对于痔疮3至4度若采用此法复发率会很高。[11]

手术

若传统的治疗或简单治疗无效，可通过多种手术手段进行治疗。[11]因为直肠离膀胱的神经很近，所有的手术都可能导致某种程度的并发症，包括：出血、感染、肛门狭窄（英語：Anal stricture）和尿瀦留。[3]也可能会有大便失禁（尤其是液体）的风险，[4][19]发生率为0%到28%。[20]在痔疮切除后，也可能会导致粘膜外翻（通常伴有肛门狭窄）。[21]这种情况就是指肛门的粘膜向肛门外翻出，类似于非常轻微的直肠脱垂。[21]]]）* 痔瘡切除手術是一種將痔瘡切除的手術，通常只用於嚴重的痔瘡患者。[3]手術後會令患者感到明顯的疼痛，需2至4周方可恢復。[3]從長遠角度來看，與橡皮圈結紮法相比，3度痔瘡的患者做此手術效果會更好。[22]對於用橡皮圈結紮法後24至72小時內出現血栓外痔（英語：Perianal hematoma）的患者，推薦使用此痔瘡切除術。[7][11]術後使用三硝酸甘油脂（英語：Glyceryl trinitrate (pharmacology)）軟膏有助於緩解疼痛和傷口癒合。[23]

  • 都卜勒引導，經肛門痔動脈結紮（英語：Transanal hemorrhoidal dearterialization）是一種微創手術，使用超聲都卜勒準確找出動脈血管，然後將該血管結紮 ，脫落的組織被縫合回其原來的位置。同痔瘡切除術相比，其復發率較高，但併發症發生率較低。[3]
  • 痔上黏膜環切術，也稱為吻合器痔固定術（英語：Stapled hemorrhoidopexy），是一種將異常增大的痔瘡組織切除的手術，並將剩餘得痔瘡組織歸位回其正常的解剖學位置。與將痔瘡完全切除相比，此手術痛苦少、恢復快。[3]但其痔瘡症狀復發的可能性高於傳統的痔瘡切除術，[24]因此，通常只推薦2和3度痔瘡患者做此手術。[11]

中醫對痔瘡的研究

  • 「痔」的病名最早見於成書於西周時的《山海經》中：「南流注於海，其中有虎蛟，其狀魚身而蛇尾，其音如鴛鴦，食者不腫，可以已痔。」[25]
  • 《素問·生氣通天論》認為痔的發生是由於「因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔」[26]，它最早試圖闡述痔的病因病機，奠定了中醫對痔認識的理論基礎。
中醫文獻記載
  • 螺螄：《本草綱目》云：「醒酒解熱，利大小便，治脫肛、痔漏。」。
  • 蚌肉：《日華子本草》中記載，蚌肉「除煩解熱毒，並痔瘺、血崩、帶下。」
  • 鱧魚(俗稱烏魚)：性寒，味甘有補脾、利水的作用，能療痔瘡。《別錄》中早已說它「療五痔。」《外台秘要》中亦載：「治腸痔，每大便常有血：鱧魚膾、姜、齏食之。」
  • 黑木耳：性平，味甘，善能涼血止血，有治療血痢、便血、痔瘡的作用。《本草綱目》載黑森耳治痔。
  • 胖大海：性涼，味甘淡，有清熱、潤肺、利嚦、解毒的作用，痔瘡便血者宜用胖大海泡茶頻飲。《本草綱目拾遺》中記載：胖大海「治痔瘡漏管。」《醫界春秋》中還曾介紹：「治大便出血：胖大海數枚，開水泡發，去核，加冰糖調服。」
  • 麒麟菜：俗稱雞腳菜，產於東南沿海的淺海珊瑚礁間，夏秋採收。性平，味咸微苦。清代《本草綱目拾遺》記載：「麒麟菜消痰，能化一切痰結，痞積，痔毒。」

流行病學

現在很難確定痔瘡的流行程度有多廣，因為很多患者都不會去看醫生。[6][9]但據認為至少有50%的美國人都會在生命的某一階段出現痔瘡的症狀，而5%的人隨時都可能會出現痔瘡症狀。[3]男女發病率幾乎相同，[3]45至65歲是發病高峰期。[5]痔瘡在高加索人[27]以及社會經濟地位高的人群中更為常見。[4]治療的長期結果通常都不錯，儘管有些人會有復發症狀。[6]只有少部分人需要手術治療。[4]

在中國民間有「十人九痔」之說。在1995～1997年保定市體檢7635個人中，發現肛腸病患者4801人，總患病率62.88%，其中痔占發病總數的80.08%[28]。1990～1994年Johanson的調查報告指出，美國痔的發病率約為5%[29]。

歷史

 
11世紀英國縮影。右邊的圖顯示的是除痔手術。

人們已知的關於痔瘡的最早記載源自公元前1700年埃及的紙草書，上面記載著: 「… 我給你一張藥方，藥膏有很好的保護作用。刺槐樹葉、土壤、磨碎後一起煮，將藥膏塗在一條亞麻細布上並蓋於肛門痔瘡處，將會立即恢復。"[30]在公元前460年，希波克拉底全集（英語：Hippocratic Corpus）闡述了一種類似現代社會的橡皮圈結紮法的治療方法：「你可用同樣的方法治療痔瘡，在實施時，用針固定、用粗線和毛線結紮，在痔瘡掉落前勿熱敷；在病人康復後，做一療程敷菟葵治療。」[30]痔瘡也可能在聖經中被提及。[5][31]

凱爾蘇斯（公元前25年～公元14年）介紹了結紮和切除的治療方法，並討論了可能的併發症。[32]蓋倫提出切斷動脈到靜脈的連接，稱這樣可減少疼痛及壞疽的傳播。[32]

{{link-en|妙聞集|Sushruta Samhita]]（公元4～5世紀），有類似希波克拉底的文字記載，但強調了傷口的清潔。[30]13世紀，歐洲的外科醫師（如：米蘭•蘭弗朗克（英語：Lanfranc of Milan）、肖利亞克（英語：Guy de Chauliac）、亨利•德蒙得維爾（英語：Henri de Mondeville）以及約翰•阿德恩）為外科手術的發展做出了巨大的貢獻。[32]

1398年，英語中第一次出現「hemorrhoid」一詞，起源於古法語 emorroides，源於拉丁文 hæmorrhoida -ae，[33]來源於希臘語 αἱμορροΐς （haimorrhois);"易於流血"，源自 αἷμα (haima);"血液"[34]ῥόος (rhoos)，"溪流、流動、水流"，[35]本身來源於ῥέω (rheo)，"流向，向溪流"。[36]

著名案例

名人紀念堂棒球運動員喬治•布列特因痔瘡痛未能參加1980 世界職業棒球大賽（英語：1980 World Series）的某場比賽。在做了小型治療後，布列特重返下一場比賽，打趣道 "……我的問題都在後面"[37]在第二年春季，布列特進行了進一步的痔瘡手術。[38]保守黨政治評論員格林•貝克也做過痔瘡手術，並隨後在YouTube視頻中談到了這次不愉快的經歷，這一2008年的視頻被大量點擊觀看。[39]

在中國，不少名人都曾患過痔瘡，如：

  • 1095年，蘇軾在惠州患上痔瘡，因行動不便，不得不「休糧斷酒肉」，後來用烏麻治癒。[40]
  • 據傳秦檜患痔瘡(來源請求?)。
  • 拿破崙即患有痔瘡，發作時足以讓他無法騎馬。[41]
  • 胡適嗜好抽菸，曾苦於痔瘡多年。1922年7月發作，在協和醫院由謝元大夫診治。1925年冬，胡適到上海治療痔瘡。[42]

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