防禦性醫療

防禦性醫療(英語:defensive medicine)也稱為防禦性醫療決策,是指醫護為避免被捲入投訴、處分、訴訟、賠償,而採取偏離醫學實務及病人利益的醫療行為[1]。防禦性醫療的出現,一方面是因為醫療事故保險英語malpractice insurance費用的持續上昇,另一方面是因為病人常會為醫療失當而提訟,但不會因為過度診斷英語Overdiagnosis而提出訴訟。

在近幾十年來的當代美國,針對醫護的訴訟的比例持續上昇,醫護被告的風險不低,因此此一手段相對普遍,對實務上的醫療行為亦有相當影響。醫師會為了避免涉及訴訟,會因此過度診斷及檢查病人,而且可能會避免治療一些高風險的病患,或是因為過高的保險費被迫停止治療[2]。此一情形即屬防禦性醫療典型例子。

分類

防禦性醫療可以分為二類:確保行為(assurance behavior)及避免行為(avoidance behavior)。

確保行為是為了以下因素而進行的額外、不必要的醫療行為:

因此之後即使有被提出訴訟,也可以免除責任[2]

避免行為是指醫護人員拒絕進行高風險的醫療程序,或是拒絕在高風險的環境下進行醫療[2]

影響

醫療

根據效益主義的理論論點認為,平均來說防禦性醫療對病人有害[3]。醫療事故訴訟常常視為是提昇醫療品質的工具,但配合着以客戶為基礎的責任制度,訴訟其實阻礙了實證醫學轉變到醫療實務的過程、對病人有害而且降低了醫療照護的品質。許多國家的民事損害賠償法英語Tort law不止是不鼓勵以實證醫學進行醫療實務的醫師,相反的是在處罰這様的醫師[4]

財務

防禦性醫療也出現在許多臨床醫療的領域中,而且是醫療費用成長的主要原因之一,以美國為例,大約每年增加一百億美金[5]。從五個美國責任險保險公司中1452個已結案的案例中隨機抽様進行分析,醫療事故從事故發生到結案的平均時間大約是五年[6]。賠償費用為$3.76億美元,而訴訟費用為$730萬美元,合計4.49億美元。系統增加的成本也很驚人:賠償金中有35%給原告的律師,若再加上辯護費用,共佔了原告賠償金的54%。

參見

參考資料

  1. ^ 防衛性醫療 陳進明頁面存檔備份,存於互聯網檔案館
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 Studdert, D. M., Mello, M. M., Sage, W. M., DesRoches, C. M., Peugh, J., Zapert, K. & Brennan, T. A. (2005) Defensive medicine among high-risk specialist physicians in a volatile malpractice environment. JAMA, 293 (21), 2609–2617.
  3. ^ DeKay ML, Asch DA. Is the defensive use of diagnostic tests good for patients, or bad? Med Decis Making. 1998;18:19-28.. [2016-06-27]. (原始內容存檔於2016-09-23). 
  4. ^ Monahan, J. (2007). Statistical literacy. A prerequisite for evidence-based medicine. Psychological Science in the Public Interest, 8, i-ii.
  5. ^ Anderson, R. E. (1999) Billions for defense: the pervasive nature of defensive medicine. Archives of Internal Medicine, 159 (20), 2399–2402.
  6. ^ Studdert, D. M., Mello, M.M., Gawande, A. A., Gandhi, T.K., Kachalia, A., Yoon, C., Puopolo, A. L. & Brennan, T.A. (2006). Claims, errors, and compensation payments in medical malpractice litigation. New England Journal of Medicine, 354, 2024-33.