包莖
包莖（英語：phimosis）是指包皮口狹窄或包皮與陰莖頭粘連，包皮不能上翻顯露陰莖頭。另一種類似但須鑑別的是包皮過長，指陰莖在非勃起狀態下包皮覆蓋整個陰莖頭和尿道口，但仍能上翻顯露陰莖頭[7]。
| 包莖 | |
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| 陰莖勃起伴包莖 | |
| 讀音 | |
| 症狀 | 無法將包皮推到龜頭後方[3] |
| 併發症 | Balanitis[3] |
| 起病年齡 | 出生時[3] |
| 病程 | 一般會在三歲時改善[4] |
| 病因 | 正常、龜頭炎、乾燥性閉塞性龜頭炎[5] |
| 風險因素 | 尿布疹、無法清潔、糖尿病[6] |
| 鑑別診斷 | 頭髮止血帶、陰莖的淋巴水腫[6] |
| 預防 | 皮質類固醇、包皮伸展運動、包皮環切術[4] |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 泌尿外科 |
| ICD-11 | GB05.2 |
| DiseasesDB | 10019 |
| eMedicine | 777539 |
包莖患者在排尿時，可能會出現包皮下似氣球般的腫脹。在青少年和成人時，可能在勃起時會疼痛，但在其他時候不會疼痛。受影響的人有較大的龜頭炎症風險，即龜頭炎，和其他併發症[3]。
兒童的包皮無法退到龜頭後方是正常的。超過90%的病例在7歲時便可以將包皮退到龜頭後方，在16歲時則是99%[4]，有時包莖可能是由潛在病症所引起，例如由於龜頭炎或乾燥性閉塞性龜頭炎引起的瘢痕形成，這通常可以通過觀察包皮開口的疤痕來診斷[5]。
通常情況下，若沒有治療，此情形在三歲時就會消失，不建議年幼男性努力嘗試將包皮退到龜頭後面。對於病情沒有進一步改善的人，可以給予時間或使用類固醇乳膏來試圖鬆弛緊繃的皮膚，如果這種方法配合包皮伸展運動仍是無效，那麼可以試試其他治療方法，如包皮環切術[4]。包莖的一個潛在併發症是嵌頓包莖，緊繃的包皮被困在龜頭後面[5]。包莖的英文源自希臘語 φίμωσις（phimōsis），意思是「戴籠嘴、套口絡」（muzzling）[8]。
症狀
因龜頭包住無法清洗，排尿後可能殘留尿液而有異味，或累積脫落的表皮細胞而成為白色塊狀的包皮垢。開口過小者，排尿困難且包皮鼓起如汽球狀，尿柱有如花灑一般四散。許多人反覆包皮炎或泌尿道感染是和包莖有關；也曾有學者主張包莖可能增加性伴侶罹患子宮頸癌的概率，但缺乏足夠的實證。
包莖與包皮嵌頓
病態性包莖是指包皮開口過緊，無法翻出龜頭或翻出時會痛。瑞克伍（Rickwood）提倡「包莖」專指包皮結痂、失去彈性的狀態，但其實此種狀態有另一個名稱硬化性包皮炎。
包皮嵌頓是一種緊急狀態，勉強翻開太緊的包皮，結果陷在龜頭後方蓋不回來，龜頭的血流受阻而產生嚴重的腫脹與疼痛。有時候男童的照護者太用力翻開包皮，就可能造成嵌頓。這種情況需儘快處理，有些可由醫師徒手復歸，有時必須手術處理，常用的方法是背面縱切法（dorsal slitting）。
早泄
兒童和少年時期，龜頭大部或全部藏在陰莖包皮裏面。隨着性器官的發育，龜頭便逐漸從裏面露出來，因為龜頭是神經末梢分佈比較豐富、對外界刺激比較敏感的地區，敏感的龜頭由於受衣物等的摩擦刺激，敏感性逐漸降低，對外界刺激的反應閾值也就增高。日後在性交時，不容易過度敏感，不易發生早泄。如果是假性包莖的話，平常就應注意要讓龜頭露出來。如果長大仍為包莖，只要稍有性器官的接觸，龜頭表面所受的刺激就十分敏感，容易導致很快射精而發生早泄。另外，包莖或包皮過長在性交時容易形成陰莖嵌頓，造成局部缺血壞死和感染。因此，及早進行陰莖包皮環切術，也是防治早泄的方法之一。
普遍性
絕大多數的男嬰出生時是呈現包莖狀態，但沒有症狀不需治療。若排尿困難或反覆感染則為病理包莖，需由醫師診治。新生兒包莖的比率較高，但隨着年齡增加而下降。日本有一份研究指出，正常男童出生時97%為包莖，而其中超過60%在14－15歲時會自然鬆開，不需特別的處理。美國兒科醫學會對此沒有確切的數據，Fergusson等報告未割包皮的男性約16%包莖，而Herzog和Alvarez的數據則是2.6%，都比新生兒比率低。
治療
二十世紀以前，主要治療方法為包皮環切術（circumcision）或包皮背切術（dorsal slit），俗稱割包皮，此種手術的歷史已有數千年。現代進行包皮環切術大多以局部麻醉進行，切除多餘且包住龜頭的包皮，再以羊腸線縫合傷口。於1990年代開始有越來越多醫師以外用藥治療包莖，除非緊急狀況或藥物治療無效，以及患者自身對外觀的要求，才考慮包皮環切術。
參考文獻
- ^ OED 2nd edition, 1989 as /faɪˈməʊsɪs/.
- ^ Medical Definition of PHIMOSIS. www.merriam-webster.com. [2020-12-25]. （原始內容存檔於2019-12-17） （英語）.
- ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 Phimosis. PubMed Health. [28 October 2016]. （原始內容存檔於2017-11-05）.
- ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 What are the treatment options for phimosis?. PubMed Health. 7 October 2015 [28 October 2016]. （原始內容存檔於2017-11-05）.
- ^ 5.0 5.1 5.2 McGregor, Thomas B.; Pike, John G.; Leonard, Michael P. Pathologic and physiologic phimosis. Canadian Family Physician. 2007-3, 53 (3): 445–448 [2020-12-09]. ISSN 0008-350X. PMC 1949079
. PMID 17872680. （原始內容存檔於2020-11-12）.
- ^ 6.0 6.1 Domino, Frank J.; Baldor, Robert A.; Golding, Jeremy. The 5-Minute Clinical Consult 2014. Lippincott Williams & Wilkins. 2013: 138. ISBN 9781451188509 （英語）.
- ^ 塗響安.包莖和包皮過長及包皮相關疾病中國專家共識[J].中華男科學雜誌, 2021, 27(9):845-852.
- ^ Kirk, Raymond Maurice; Winslet, Marc C. Essential General Surgical Operations. Elsevier Health Sciences. 2007: 365. ISBN 978-0443103148. （原始內容存檔於2017-11-05） （英語）.
