主動脈瓣狹窄
主動脈瓣狹窄（Aortic stenosis，簡稱AS或AoS）乃描述左心室通向主動脈的瓣膜口狹窄的現象。可能是由主動脈瓣的結構異常造成，或主動脈瓣的上游或下游解剖結構的異常造成。一般來說，其病情會隨時間愈發加重。一開始，患者可能會發現其運動能力減退。後隨病情進一步發展，可能出現心臟衰竭、昏厥、心絞痛等臨床症狀與體徵。昏厥常發生於患者站立或運動時，心臟衰竭的臨床體徵包括呼吸困難（特別是在平臥、夜晚或運動時），以及外週性水腫。主動脈瓣膜變厚但瓣膜口未變狹窄則稱為主動脈瓣硬化[1]。
| 主動脈瓣狹窄 | |
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| 風濕性心臟病導致的嚴重主動脈瓣狹窄，屍檢大體病理。圖中央可見主動脈瓣（增厚且融合的主動脈瓣小葉）；主動脈已被切除，只剩一圈圍繞主動脈瓣的殘根。右下方為肺動脈幹。左下方被縱切的動脈則為右冠狀動脈；正右方被縱切的血管則為左主冠狀動脈。 | |
| 症狀 | 心絞痛、昏厥 |
| 類型 | aortic valve disease[*]、aortic disease[*]、heart valve stenosis[*]、疾病 |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 心臟外科 |
| ICD-11 | BB70 |
| DiseasesDB | 844 |
| MedlinePlus | 000178 |
| eMedicine | 150638 |
致病原因包含先天性雙葉性動脈瓣和風濕熱。雙葉性動脈瓣的盛行率約為1-2%，而風濕熱則大多影響發展中國家的人民。先天正常的瓣膜也可能因後天性因素硬化。風險因子與冠狀動脈疾病類似，包含吸煙、高血壓、膽固醇過高，以及糖尿病等。此外，男性罹患此疾病的風險較高。主動脈瓣通常有三片，位於心室及主動脈之間。主動脈瓣狹窄會產生心雜音，可根據超聲心動圖分為輕微、中度，及重度等級別[1]。
主動脈瓣狹窄的症狀可用超聲波追蹤。當病情嚴重時，其治療主要採用瓣膜置換術，若病人難以承受開放手術風險，則一般採用經皮主動脈瓣置換術（TAVR）。目前市面上的人工瓣膜主要有機械式瓣膜與生物性瓣膜兩種，兩種各有其優缺點。另一個侵入性較小的術式——氣球主動脈瓣膜整型術（BAV）只能在幾個月之內對病人有一定益處。手術併發症之一——心臟衰竭可按其他患有輕度至中度主動脈瓣狹窄的患者的方案治療。病情嚴重患者需避免服用血管張力素I型轉化酶抑制劑、硝酸甘油以及一些β受體阻斷藥[1]。依照患者血壓、硝普鈉及脫羥腎上腺素可用於同時患有失代償型心功能不全的患者[1][2]。
主動脈瓣狹窄在發達國家是最常見的心臟瓣膜疾病[3]，約影響65歲以上人口中的2%[1]。在2014年，大部分發展中國家的盛行率仍不得而知[4]。對有症狀卻沒有動手術的病人，5年內的死亡率大約為50%，10年內為90%[1]。主動脈瓣狹窄最早在1663年由法國醫生Lazare Rivière所描述[5]。
參考文獻
- ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Czarny, MJ; Resar, JR. Diagnosis and management of valvular aortic stenosis.. Clinical Medicine Insights. Cardiology. 2014, 8 (Suppl 1): 15–24. PMID 25368539. doi:10.4137/CMC.S15716.
- ^ Overgaard, CB; Dzavík, V. Inotropes and vasopressors: review of physiology and clinical use in cardiovascular disease.. Circulation. 2 September 2008, 118 (10): 1047–56. PMID 18765387. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.728840.
- ^ Manning WJ. Asymptomatic aortic stenosis in the elderly: a clinical review. JAMA. October 2013, 310 (14): 1490–7. PMID 24104373. doi:10.1001/jama.2013.279194.
- ^ Thaden, JJ; Nkomo, VT; Enriquez-Sarano, M. The global burden of aortic stenosis.. Progress in Cardiovascular Diseases. 2014, 56 (6): 565–71. PMID 24838132. doi:10.1016/j.pcad.2014.02.006.
- ^ Leopold JA. Cellular mechanisms of aortic valve calcification. Circulation. Cardiovascular Interventions. August 2012, 5 (4): 605–14. PMC 3427002
. PMID 22896576. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.971028.
外部連結
- 開放目錄專案中的「主動脈瓣狹窄」
- Aortic Stenosis information for parents.
- Aortic Stenosis（頁面存檔備份，存於互聯網檔案館） in infants and children.
- Bonow, Robert O.; Brown, Alan S.; Gillam, Linda D.; Kapadia, Samir R.; Kavinsky, Clifford J.; Lindman, Brian R.; Mack, Michael J.; Thourani, Vinod H. ACC/AATS/AHA/ASE/EACTS/HVS/SCA/SCAI/SCCT/SCMR/STS 2017 Appropriate Use Criteria for the Treatment of Patients With Severe Aortic Stenosis. Journal of the American College of Cardiology. October 2017, 70 (20): 2566–2598. PMID 29054308. doi:10.1016/j.jacc.2017.09.018.