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乾癬

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乾癬（英語：psoriasis）又稱銀屑病，中醫稱「白疕（ㄅㄧˇ）[1]」，俗稱「牛皮癬」，是一種慢性、復發性、炎症性皮膚病，典型皮損表現為皮膚多處境界清楚的紅斑，上覆銀白色鱗屑[2]。通常，這些塊狀皮膚異常會發紅、發癢、以及脫屑。乾癬的症狀輕自小片的病變、大至影響全身皮膚[3]，皮膚的傷害可能會誘發傷口處發生乾癬病變，稱作寇柏納現象（英語：Koebner phenomenon）[4]。乾癬患者罹患乾癬性關節炎、淋巴癌、心血管疾病、克隆氏症以及憂鬱症的機會都較高[5]。約有30%的乾癬患者患有乾癬性關節炎[6]。

乾癬
年輕人的上肢及背部明顯的銀屑病症狀
類型皮膚病、自身免疫性皮膚病[*]、疾病
風險因素吸煙、應激、肥胖症、Xerosis cutis[*]
治療ultraviolet light therapy[*]
分類和外部資源
醫學專科皮膚病學
ICD-11EA90
ICD-10L40
ICD-9-CM696
OMIM177900
DiseasesDB10895
MedlinePlus000434
eMedicineemerg/489 Dermatology:derm/365 plaque
derm/361 guttate
derm/363 nails
derm/366 pustular
Arthritis derm/918
Radiology radio/578
Physical Medicine pmr/120
MeSHD011565
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乾癬可以分為五大型：斑塊狀、點滴狀（英語：Guttate psoriasis）、皮褶性（英語：Inverse psoriasis）、膿疱狀與紅皮狀[2]。斑塊狀乾癬又被叫做尋常乾癬，約有90%的患者屬於這一類，患部通常是上面有白色皮屑的紅色班塊，最常出現在上臂、小腿前側、肚臍週圍以及頭皮[5]；點滴狀乾癬的患部呈水滴狀[2]；膿疱狀乾癬的患部則是非感染性的膿疱[6]；皮褶狀乾癬的患部也是紅色斑塊，但發生在皮膚皺褶處[2]；紅皮狀乾癬指的則是患部的範圍變得非常廣，它可能由任何種類的乾癬發展而來。多數患者的指甲與趾甲在乾癬的病程中會受到影響，症狀包括凹陷或顏色變化[5]。

乾癬目前被認為是一種會被環境因素誘發的遺傳性疾病[3]。同卵雙胞胎都發生乾癬的機會比異卵雙胞胎高3倍。通常，乾癬的症狀在冬季與使用特定藥物（如乙型交感神經接受體阻斷劑或非類固醇消炎止痛藥）情形下會更嚴重[5]。感染與心理壓力（英語：Stress (psychological)）也可能有影響[3][2]。乾癬不會傳染，它背後的原因是免疫系統對皮膚細胞發動攻擊。乾癬的診斷主要依靠症狀與徵象[5]。

目前乾癬尚無法完全治癒，但有許多治療手段能控制症狀[5]，包括類固醇軟膏、膽鈣化醇軟膏、紫外線光照治療、以及氨甲蝶呤等免疫抑制劑[2]。有75%的乾癬患者的症狀可以單靠使用藥膏控制[5]。乾癬的盛行率約為2-4%[7]，女性與男性患病的機會相等[2]。

病因

銀屑病是一種「自體免疫系統失調」，沒有傳染性。乾癬的成因現時尚未明瞭，醫學界普遍相信與身體的T細胞有關，T細胞活化是乾癬發病的關鍵[8]。古希臘人認為乾癬是眾神的詛咒，並強迫乾癬患者搖鈴，以防被傳染。中國晚清名臣曾國藩患有嚴重的乾癬，每晚要婢女為他搔癢方能入睡，終生未能痊癒[9]。過去由於以主婦及餐飲業工作者較多，曾一度認為與洗手清潔劑有關。由於當時社會認為乾癬會傳染，為免客人錯誤進食含有皮屑的食物而被傳染，患有這種病的員工都會被餐廳解僱。

現時普遍認為是因為生活壓力過大，高蛋白質飲食有關，以致病者的「內分泌失調」，從而影響身體的免疫系統。所以，醫生有時會為病者處方「維生素B群」，以幫助舒緩壓力；亦有醫生認為病者應該早睡早起、避免日夜顛倒，以及多做有氧運動，使身體的自然調節機制透過運動而自我調整。在美國，最近有藥廠發明了一些針劑包括Enbrel、Stelara以及未上市的Ozespa（briakinumab），這些製劑為人造單克隆抗體，通過阻斷與銀屑病相關的致病因子，可以對嚴重患者的病程控制，使他們的皮膚回復光滑。不過，這種針劑不能根治銀屑病，一旦停止注射，還是會再復發。

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    銀屑病
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    銀屑病
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    手臂上的銀屑病

治療

 
牛皮癬輕度佔65%，中度佔25%，重度佔8%。
 
牛皮癬治療階段，第1階段─外用藥品，第2階段─光療法，第3階段─全身系統療法。
 
用英夫利昔單抗(infliximab)治療8周後相片比較。

外敷療法

類固醇，Calcipotriol(鈣泊三醇)，Anthralin(蒽林)，焦油。

外用藥常用的有膚輕松、膚疾寧、恩膚霜等。

光療

紫外線光療是利用紫外線對患者皮膚進行照射，已達到促進皮損消退的目的。其原理尚未完全清楚。目前流行的光療主要是窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療，由於其療效確切，安全性較好，一直是銀屑病治療的一線療法。患者常常需要到具有光療設備的治療中心接受治療，比較麻煩；紫外線的潛在致癌作用也是人們擔心的問題之一，但目前的臨床研究並未發現NB-UVB治療升高皮膚癌的發病幾率。效果也不彰。[來源請求]

光化學療法

光化學療法又稱「補骨脂素長波紫外線療法」，簡稱PUVA，目前是治療牛皮癬比較有效的方法之一。1947年，Mofty EL 最早發明此一方法，當時以補骨脂素口服，再配合使用波長為320～400nm的紫外線照射相結合的治療方法。

全身性療法

生物製劑，環孢素，氨甲喋呤，維甲酸。

內服療法

乾癬可以內服青黴素或氨甲喋呤（MTX）、柳氮磺胺嘧啶類藥物治療。

曾患銀屑病的名人

病理生理

少數病人有膿疱性損害或關節炎症狀，或是全身皮膚發紅脫屑而呈紅皮症。

牛皮癬可發生於任何部位，特別常見於經常遭受外壓摩擦的部位如肘膝背側、四肢伸側、骶骨部位附近及頭皮等處，兩側往往多多少少地對稱。

表皮的角質層細胞不能完全成熟，成為角化不全的細胞，細胞束之間有充着空氣的間隙。臨床上所見鱗屑為銀白色雲母狀，就是由於含空氣的角化不全角質層折射光線的緣故。在角化不全角質層內或其下方。常可見到細胞已被破壞的嗜中性粒細胞群。這些成群的白細胞同一些變性的表皮細胞混住一起，成為微小膿腫，稱為門羅微膿腫，是牛皮癬病理特徵之一，但門羅微膿腫也可出現於脂溢性皮炎、連續性肢端皮炎、膿性卡他角化病。

在角化不全的細胞下方，顆粒層細胞很少，或是完全消失。棘細胞層發生細胞間水腫但無水疱形成。在細胞間隙內往往有些零散的形體不完整的白細胞，表皮突因水腫而延長，長度皆差不多。

在真皮內，淺層的血管周圍有細胞浸潤，主要為淋巴細胞。尤其特殊的，乳頭的頂端水腫及脹大而成杵狀，深深地嵌入表皮層而接近皮膚表面的角質層，因此，在臨床上，將鱗屑剝離時，很容易將乳頭露出，並易損傷乳頭的血管而引起小出血，疱性銀屑病與連續性肢端皮炎及疱疹樣膿疱病的組織變化相同，皆有海綿狀科戈介 (Kogoj)微膿腫。由於水腫的表皮細胞破裂，細胞壁連成海綿狀，真皮的中性粒細胞遊走到海綿狀疱腔內，成為海綿狀膿腫，也就是科戈介微膿腫，容易出現於表皮的上部。當膿腫隨表皮細胞推進到角質層時，將成為較大的門羅膿腫。其他變化如角化不全、表皮突網嵴延長、真皮淺部有細胞浸潤等變化和尋常牛皮癬的組織變化基本相似。有的嗜中性粒細胞侵入表皮內。

危害

乾癬雖不直接影響生命，但是對身心健康都有直接影響。

乾癬的誘因多為精神因素壓力，由於過度勞累，家庭糾紛，親人亡故，經濟問題等使患者精神過度緊張，情緒抑鬱，可引起一系列心理反應，現今飲食高蛋白食物，以及加工食物等，導致內分泌紊亂，免疫功能下降，從而促進了銀屑病的發生與發展。

誘發因素

感染：尤其是細菌感染，可以誘發或加重銀屑病。45%的銀屑病患者中可以找到誘發感染。鏈球菌感染，尤其是咽炎是最常見的誘因。牙周膿腫、肛周蜂窩組織炎和膿疱瘡等均可分離到鏈球菌。鏈球菌感染可以引起點滴狀銀屑病發病，特別是在兒童及青少年中。也可引起膿疱型銀屑病或加重斑塊型銀屑病。有時，鼻竇、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖系統感染也可以引起銀屑病加重。HIV感染也可以加重銀屑病。

早期症狀

乾癬初期好發部位為四肢伸側，其次為軀幹部和頭皮、髮際。最初症狀開始為粟粒大至黃豆大的紅色丘疹或斑丘疹，以後皮疹逐漸擴大增多，並可互相融合成片，而呈點滴狀、錢幣狀、地圖狀、盤狀、蠣殼狀等。皮損上覆蓋有很厚的灰白色或灰黃色的鱗屑，一般頭部嚴重多見，頭髮被鱗屑簇集在一起而呈束狀，但不脫髮。鱗屑容易被刮下，刮除鱗屑後，可見露出一層淡紅色半透明地發亮地薄膜。繼續輕刮薄膜，則出現篩狀的小出血點。鱗屑、薄膜、出血點即為牛皮癬最初症狀「三標誌」。

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    乾癬早期
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    乾癬症狀

乾癬即銀屑病的俗稱。中國醫學稱乾癬為「白疕」，是常見的慢性，復發性，炎症性的腎臟病。其特徵是出現大小不等的丘疹，紅斑，表面覆蓋着銀白色鱗屑。

參考文獻

  1. ^ 尋常型銀屑病(白疕)中醫藥循證臨床實踐指南(2013版)[J].中醫雜誌,2014,55(01):76-82.DOI:10.13288/j.11-2166/r.2014.01.021.
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 Questions and Answers about Psoriasis. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. October 2013 [1 July 2015]. （原始內容存檔於2015-07-08）. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 Menter, A.,Gottlieb, A., Feldman, S.R., Van Voorhees, A.S., Leonardi, C.L., Gordon, K.B., Lebwohl, M., Koo, JY., Elmets, C.A., Korman, N.J., Beutner, K.R., Bhushan, R. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 1. Overview of psoriasis and guidelines of care for the treatment of psoriasis with biologics. J Am Acad Dermatol. May 2008, 58 (5): 826–50. PMID 18423260. doi:10.1016/j.jaad.2008.02.039. 
  4. ^ Ely JW, Seabury Stone M. The generalized rash: part II. Diagnostic approach. Am Fam Physician. March 2010, 81 (6): 735–9 [2015-09-04]. PMID 20229972. （原始內容存檔於2014-02-02）. 
  5. ^ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 Boehncke, WH; Schön, MP. Psoriasis.. Lancet (London, England). 26 May 2015. PMID 26025581. 
  6. ^ 6.0 6.1 Jain, Sima. Dermatology : illustrated study guide and comprehensive board review. New York: Springer. 2012: 83–87 [2015-09-04]. ISBN 978-1-4419-0524-6. （原始內容存檔於2020-09-25）. 
  7. ^ Parisi R, Symmons DP, Griffiths CE, Ashcroft DM; Identification and Management of Psoriasis and Associated ComorbidiTy (IMPACT) project team. Global epidemiology of psoriasis: a systematic review of incidence and prevalence. J Invest Dermatol. February 2013, 133 (2): 377–85. PMID 23014338. doi:10.1038/jid.2012.339. 
  8. ^ Zenz R, Eferl R, Kenner L; et al. Psoriasis-like skin disease and arthritis caused by inducible epidermal deletion of Jun proteins. Nature. 2005, 437 (7057): 369–75. PMID 16163348. doi:10.1038/nature03963. 
  9. ^ 《曾國藩家書》中，曾國藩多次提到他的癬疾，例如「道光二十五年六月十九日稟父母」提到「近日頭上生癬，身上生熱毒，每日服銀花、甘草等藥。醫雲內熱未散，宜發出，不宜遏抑，身上之毒至秋即可全好，頭上之癬亦不至蔓延。」。

延伸閱讀

外部連結

 
維基共享資源上的相關多媒體資源：銀屑病

參見

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