促甲狀腺激素
促甲狀腺激素（Thyrotropin）又稱甲狀腺刺激激素[1]（thyroid-stimulating hormone，TSH）、甲狀腺促素，簡稱甲促素，是一個由垂體前葉當中的促甲狀腺激素細胞所分泌的肽類激素。該激素用於調節甲狀腺的內分泌功能.[2][3]。
| 促甲狀腺激素α亞基 | |
|---|---|
| 識別 | |
| 符號 | CGA |
| 替換符號 | HCG, GPHa, GPHA1 |
| Entrez | 1081 |
| HUGO | 1885 |
| OMIM | 118850 |
| RefSeq | NM_000735 |
| UniProt | P01215 |
| 其他資料 | |
| 基因座 | 6 q14-q21 |
| 促甲狀腺激素β亞基 | |
|---|---|
| 識別 | |
| 符號 | TSHB |
| Entrez | 7252 |
| HUGO | 12372 |
| OMIM | 188540 |
| RefSeq | NM_000549 |
| UniProt | P01222 |
| 其他資料 | |
| 基因座 | 1 p13 |
生理學
對甲狀腺激素的調節
促甲狀腺激素刺激甲狀腺分泌甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）的分泌[5]。而該激素的分泌則由下丘腦分泌，並通過垂體門脈系統轉運至垂體前葉的促甲狀腺激素釋放激素（TRH）所控制。後者的增加會刺激促甲狀腺激素的分泌。同樣由下丘腦所分泌的生長抑素，則具有相反的作用，即減少或抑制促甲狀腺激素的分泌。
而甲狀腺激素（T3和T4）在血液中的水平，也會影響腦垂體對促甲狀腺激素的釋放：當T3和T4較低的時候，促甲狀腺激素的釋放就增加，反之則減少，即一個負反饋調理作用。
亞基
促甲狀腺激素是一個糖蛋白，由α和β兩個亞基組成，其中：
- α亞基和人絨毛膜促性腺激素（HCG）、黃體生成素（LH）以及促卵泡激素中的α亞基幾乎完全相同。該亞基由92個氨基酸序列組成，被認為是一個用於刺激腺苷酸環化酶（涉及生成腺苷）的效應器；
- β亞基由118個氨基酸序列組成，是促甲狀腺激素所獨有的，因此決定了其感受器的特異性。
感受器
促甲狀腺激素受體主要被發現存在於甲狀腺的濾泡細胞[6]。刺激該受體會增加T3和T4的分泌。當人體受到刺激產生的針對該受體的抗體，會模擬促甲狀腺激素的效果，並進而導致瀰漫性毒性甲狀腺腫。
此外，人絨毛膜促性腺激素也表現出一些與促甲狀腺激素受體的交叉反應，並因此刺激甲狀腺激素的分泌。對於懷孕時期的婦女，如果人絨膜促性腺激素的高濃度時間被延長，會出現一過性症狀，稱為妊娠期甲亢[7]。
應用
診斷
促甲狀腺激素在成人體內的血值應該介於0.4至3.0µIU/mL（等價於mIU/L），這個標準在不同的實驗室之間會有細微差異。英國的臨床生化協會出版的指南建議該激素的參考值為0.4至4.5mIU/L[8]。而美國的國家臨床生化科學院則指出，成年人該激素的預期數值應該降低至0.4至2.5µIU/mL。這是因為研究發現，該激素的水平超過2.0µIU/mL的觀測對象，在20年內發展為甲狀腺功能低下的概率會增加，尤其是甲狀腺抗體被檢出且升高的情況下。[9]。
兒童相對於成人來說，促甲狀腺激素的血值相對較高。2002年美國國家臨床生化科學院給出了一個年齡相關度的建議參考值，該參考值從足月分娩嬰兒的1.3至19µIU/mL，逐漸下降至10周時的0.6至10µIU/mL，14個月時的0.4至7.0µIU/mL，在兒童至青春期保持緩慢下降，並最終下降至成年的0.4至4.0µIU/mL的水平[9]:第二章。
疾病的診斷
對於懷疑甲狀腺激素可能存在超標（甲亢）或過低（甲減）的患者，需要化驗促甲狀腺激素的血值，作為甲狀腺功能檢測的一部分。對於結果的解讀，還需要同時看T4（甲狀腺激素，又稱四碘甲腺原氨酸）項的血值。在某些情況下，還需要化驗T3（三碘甲腺原氨酸）的血值，來輔助對病情的推斷。
| 病灶 | TSH水平 | T4水平 | 致病條件 |
|---|---|---|---|
| 下丘腦/腦垂體 | 高 | 高 | 良性的垂體腫瘤（一種腺瘤）或者甲狀腺激素抵抗綜合徵） |
| 下丘腦/腦垂體 | 低 | 低 | 垂體機能減退症 |
| 甲狀腺 | 低 | 高 | 甲狀腺功能亢進症或者瀰漫性毒性甲狀腺腫 |
| 甲狀腺 | 高 | 低 | 先天性甲狀腺機能低下症（克汀病，呆小症）、甲狀腺功能減退或者橋本氏甲狀腺炎 |
對TSH進行化驗，也成為目前對甲狀腺疾病進行篩查的建議手段。由於近年來TSH化驗的敏感度得到提高，因而成為向對於游離甲狀腺激素（FT4）而言更好的篩查工具[3]。
監測
對於需要接受治療的病人來說，TSH的參考值範圍應該控制在0.3至3.0μIU/mL[10]。對於甲狀腺激素水平低下的甲狀腺機能低下患者，單獨化驗促甲狀腺激素水平通常認為已經足夠了。如果TSH數值超出參考值上限，即刻認為通過服藥補充的劑量不足，或者治療的依從性（有效性）差。而下降值太大，則說明有可能過度治療。對於這兩種情況，用藥量都需要進行調整。而對於甲亢的患者，則需要同時監測TSH和T4的血值。
引用
- ^ 存档副本. [2021-10-10]. （原始內容存檔於2021-10-10）.
- ^ The American Heritage Dictionary of the English Language, Fourth Edition. Houghton Mifflin Company. 2006. ISBN 0-395-82517-2.
- ^ 3.0 3.1 Sacher, Ronald; Richard A. McPherson. Wildmann's Clinical Interpretation of Laboratory Tests, 11th ed.. F.A. Davis Company. 2000. ISBN 0-8036-0270-7.
- ^ References used in image are found in image article in Commons:Commons:File:Thyroid_system.png#References.
- ^ MCG生理學 5/5ch5/s5ch5_4
- ^ Parmentier M, Libert F, Maenhaut C, Lefort A, Gérard C, Perret J, Van Sande J, Dumont JE, Vassart G. Molecular cloning of the thyrotropin receptor. Science. December 1989, 246 (4937): 1620–2. PMID 2556796. doi:10.1126/science.2556796.
- ^ Fantz CR, Dagogo-Jack S, Ladenson JH, Gronowski AM. Thyroid function during pregnancy. Clin. Chem. December 1999, 45 (12): 2250–8. PMID 10585360.
- ^ Use of thyroid function tests: guidelines development group. UK Guidelines for the Use of Thyroid Function Tests (PDF). 2006-06-01 [2012-02-02]. （原始內容 (pdf)存檔於2012-06-11）.
- ^ 9.0 9.1 Baloch Z, Carayon P, Conte-Devolx B, Demers LM, Feldt-Rasmussen U, Henry JF, LiVosli VA, Niccoli-Sire P, John R, Ruf J, Smyth PP, Spencer CA, Stockigt JR. Laboratory medicine practice guidelines. Laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease. Thyroid. January 2003, 13 (1): 3–126 [2012-04-28]. PMID 12625976. doi:10.1089/105072503321086962. （原始內容存檔於2014-09-02）.
- ^ Baskin et. al. AACE Medical Guidelines for Clinical Practice for Evaluation and Treatment of Hyperthyroidism and Hypothyroidism (PDF). American Association of Clinical Endocrinologists: 462, 465. 2002.[永久失效連結]
