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镫骨

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镫骨（stapes /ˈsteɪpiːz/、stirrup）是中耳的一块听小骨，存在于人类和其他哺乳动物。这块骨头形如马镫，贴在卵圆窗上，负责将声波震动由此处传送至内耳。镫骨是人体最小且最轻的骨头，其英文名称“stapes”即为拉丁文的马镫。

镫骨
镫骨的前面观（A）和下面观（B），标示由上而下依序为头部、颈部、前脚、后脚、足板（底部）。
基本信息
发育自第二咽弓（英语：pharyngeal arch）
属于中耳
系统听觉系统
关节砧骨镫骨关节（英语：incudostapedial joint）
标识字符
拉丁文Stapes
MeSHD013199
TA98A15.3.02.033
TA2895
FMAFMA:52751
格雷氏p.1045
《骨骼解剖学术语（英语：Anatomical terms of bone）》

结构

参见：听小骨

外形

 
照片显示镫骨的大小，以10分欧元硬币为比例尺。

镫骨是中耳三块听小骨中的最后一块，以环形韧带和卵圆窗相连。它状似马镫，足板（即底部）座落于卵圆窗，头部和砧骨形成关节，头部和足板间以前脚和后脚连结[1]:862。镫骨和砧骨间则为砧骨镫骨关节（英语：incudostapedial joint）[2]。镫骨是人体最小的骨头，大小约3 x 2.5公釐，头部到足板的轴较长[3]。

发育

镫骨发育自第二咽弓（英语：pharyngeal arch），在胚胎发育第6－8周逐渐成形。胚胎时期人体具有镫骨血管（英语：stapedial artery），为耳后动脉的分支，但之后会退化，因而形成镫骨中央的孔洞[2][4]。

变异

相较于其他骨头，不同种族的人们镫骨尺寸差异较小[5]。 约0.01－0.02%的人镫骨血管没有退化，而持续留存于中央孔洞[6]，他们有可能因此听到脉搏，但也可能完全没有症状[7]。有些人则完全没有镫骨，但这种情况非常罕见[8][9]:262。

其他动物

参见：哺乳类听小骨演化

镫骨是哺乳动物三块听小骨的最后一块。在非哺乳类四足动物，和镫骨同源的骨头是它们唯一的听小骨，称为耳柱骨；然而也有人用镫骨来描述爬虫类的听小骨。两生类的耳器具有五块软骨，镫骨和其足板分别对应到中拨部（pars media plectra）和内拨部（pars interna plectra）[注 1]；镫骨和其同源构造最初由鱼类的舌颌软骨（英语：hyomandibula）演化而来，属于鳃弓（英语：gill arch）的一部份，用于支持气门或下颌（依种类不同）。[2][11]:481–482

功能

主条目：听觉

镫骨位处砧骨和内耳之间，负责将来自砧骨的震动传到卵圆窗；卵圆窗是通往内耳的通道，有一层膜分隔内耳和中耳。由于镫骨足板和卵圆窗的面积比鼓膜小很多，因此能增加中耳对内耳的压力，克服卵圆窗传递声波时面临的阻抗。[12]:289

镫骨肌附著在镫骨颈上，负责维持镫骨的稳定，由颜面神经支配。镫骨肌收缩将使镫骨较不易震动，从而防止过强的声音对内耳造成伤害。[1]:861–863

临床疾病

耳硬化症

耳硬化症（英语：Otosclerosis）是一种先天性或自发性的疾病，患者内耳发生异常的骨质重塑，造成镫骨黏著在卵圆窗上，丧失传递声音的能力，导致患者传导性耳聋。临床上约有1%的人患有耳硬化症，但在多数案例中不会产生可察觉的症状。青少年和妇女有较高的耳硬化症发生率[13]。目前主要的治疗方法有两种，镫骨切除术（英语：stapedectomy）将镫骨移除后换上人造镫骨；镫骨足板造孔术（英语：stapedotomy）则在镫骨足板（即底部）打一个小洞，然后将义肢插入洞中[14] :661。若患者的镫骨血管没有退化，手术会变得更复杂；镫骨足板纤维化或阻塞性耳硬化等因素也会使手术难度增高[6][9] :254–262。目前普遍将先天性中耳缺陷分为四型，和镫骨黏著相关的第一型和第二型就占了超过一半[15]。

砧骨镫骨关节不连续

砧骨镫骨关节（英语：Incudostapedial joint）不连续（Incudostapedial discontinuity）是指砧骨和镫骨没有接触，导致震动无法传递，但此症状通常是因为砧骨长突毁损或骨质吸收造成。手术可使用自体移植的骨头或义肢来传递震动，绕过锤骨砧骨关节，使锤骨的震动能直接带动镫骨；在较轻微的患者中也可以打入骨水泥，让听小骨间重新接触。[16]

历史

 
乔望尼·菲利波·英格拉西亚（英语：Giovanni Filippo Ingrassia）是第一个描述镫骨的解剖学家。（图中标示为M，位于右下方）

一般认为镫骨是拿坡里大学的乔望尼·英格拉西亚（英语：Giovanni Filippo Ingrassia）教授于1546年所发现[17]，相关描述见于英格拉西亚的《解剖纪事》[注 2]，这本书在他逝世后才于1603年出版；但西班牙解剖学家佩德罗·希梅诺（Pedro Jimeno）于1549年发表的《医学对谈》[注 3]中也描述了镫骨，因此最先发现镫骨的人是谁仍存有一些争议[18]。镫骨因状似马镫而以此为名，其英语名称“stapes”即为拉丁语的马镫，由于早期使用拉丁语的地区还没有马镫，该字可能是中世纪才出现的晚期拉丁语词汇，来自古典拉丁语的“站（stapia）”[19]。

注释

  1. ^ 两生类耳道的五块软骨为鼓膜环（tympanic annulus）、外拨部（pars externa plectra）、中拨部（pars media plectra）、内拨部（pars interna plectra）和耳盖（operculum），鼓膜环和哺乳动物相同，外拨对应到镫骨外部的构造，中拨和内拨分别对应到镫骨和镫骨的足板[2]。拉丁文“plectra”即拨子[10]。
  2. ^ 英格拉西亚的《解剖纪事》指英格拉西亚死后才出版的纪事，原书名为拉丁文《In Galeni librum de ossibus doctissima et expectatissima commentaria》。[18]
  3. ^ 《医学对谈》原书名为拉丁文《Dialogus de re medica》。[18]

参考资料

  1. ^ 1.0 1.1 Drake, Richard L.; Vogl, Wayne; Tibbitts, Adam W.M. Mitchell; illustrations by Richard; Richardson, Paul. Gray's anatomy for students. Philadelphia: Elsevier/Churchill Livingstone. 2005. ISBN 978-0-8089-2306-0. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 Chapman, SC. Can you hear me now? Understanding vertebrate middle ear development.. Frontiers in Bioscience. Jan 1, 2011, 16: 1675–92. PMID 21196256. doi:10.2741/3813. 
  3. ^ aWengen, DF; Nishihara, S; Kurokawa, H; Goode, RL. Measurements of the stapes superstructure.. The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. April 1995, 104 (4 Pt 1): 311–6. PMID 7717624. 
  4. ^ Rodriguez-Vazquez, J. F. Development of the stapes and associated structures in human embryos. Journal of Anatomy. August 2005, 207 (2): 165–173. doi:10.1111/j.1469-7580.2005.00441.x. 
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  6. ^ 6.0 6.1 Mutlu, C; da Costa, SS; Paparella, MM; Schachern, PA. Clinical-histopathological correlations of pitfalls in middle ear surgery.. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 1998, 255 (4): 189–94. PMID 9592676. doi:10.1007/s004050050041. 
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  8. ^ REIBER, M; SCHWABER, M. Congenital absence of stapes and facial nerve dehiscence. Otolaryngology - Head and Neck Surgery. February 1997, 116 (2): 278–278. doi:10.1016/S0194-5998(97)70343-7. 
  9. ^ 9.0 9.1 Tympanoplasty, Mastoidectomy, and Stapes Surgery. Georg Thieme Verlag. 2008. ISBN 978-1-282-86537-2. 
  10. ^ plectrum. Merriam-Webster Dictionary. [2016-09-08]. 
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  16. ^ Somers, Thomas; Van Rompaey, Vincent; Claes, Gerd; Salembier, Liesbeth; van Dinther, Joost; Andrzej, Zarowski; Offeciers, Erwin. Ossicular reconstruction: hydroxyapatite bone cement versus incus remodelling. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2011, 269 (4): 1095–1101. ISSN 0937-4477. doi:10.1007/s00405-011-1758-9. 
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  18. ^ 18.0 18.1 18.2 Mudry, Albert. Disputes Surrounding the Discovery of the Stapes in the Mid 16th Century. Otology & Neurotology. 2013-04, 34 (3): 588–592. doi:10.1097/MAO.0b013e31827d8abc. 
  19. ^ Harper, Douglas. Stapes (n.). Online Etymology Dictionary. [2013-12-27]. （原始内容存档于2016-03-04）. 

外部链接

 
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