糖尿病周边神经病变

糖尿病周边神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy, DPN)为一种糖尿病常见并发症。糖尿病所造成的高血糖症状中的代谢疾病,会因为长期的代谢失调,影响改变许多器官结构的和其功能,主要与血管相关系统,进一步引起并发症如神经系统[1]。糖尿病周边神经病变因为症状繁多,其分类与诊断未完全统一[2],按照发生时间快慢,糖尿病神经病变可分为急性与慢性两类:急性神经病变(acute neuropathy)和慢性感觉运动神经病变(chronic sensorimotor neuropathy)[3];依照疾病影响部位,可分为对称性与非对称性等症状[4],其中慢性的远端对称性多发性神经病变(Distal Symmetric Polyneuropathy, DSPN)高达约75%,为最常见的糖尿病神经病变[5][6]

糖尿病周边神经病变影响约50%的糖尿病病人,可能产生症状包含:疼痛、麻刺,进一步可能导致不良于行、照护疏失导致足部溃疡,增加日后截肢风险[7]。第二型糖尿病的人口中约有60%其疼痛症状是因为严重的神经病变引起的。[8]其中足部病发症最常见的原因为糖尿病神经病变所造成,如:足部病变造成的截肢、行动上的障碍、同时也是最常见非创伤型的截肢原因。[9][10];然而有50%以上糖尿病周边神经病变是可能没有显著病症、症状,或微小症状被忽略,若没有及早发现、预防以及足部照护不完整,病人常在不知觉得情况下造成足部损伤[11]

种类

发作时间分类

急性神经病变

为非对称多发性神经病变,发生时危及性或亚集性,具有严重疼痛的症状,临床上鲜少有征兆,但通常伴随著血糖的不稳定,或是血糖控制太快引起,当血糖控制稳定,或是透过适当的治疗,疼痛的症状往往有所改善,即使症状严重,一般也能在一年内有效缓解[1]。 整理比较[1][3]

  • 发作时间:相当快速
  • 症状:严重烧灼性疼痛,疼痛;体重减轻
  • 疼痛程度:重度
  • 征兆:轻微的感觉异常
  • 其他糖尿病并发症:罕有
  • 电生理检查:可能正常或轻微部正常
  • 自然病史:12-18个月内可完全复原

慢性感觉运动神经病变

为最普遍的糖尿病周边神经病变,约有10%第二型糖尿病患者在确诊时已具有此神经病变,但高达50%的病人可能无症状,必须经由神经学上的检测才能诊断,另有10-20%的病人有一些令人困扰的症状,必须加以治疗[1]。 整理比较[1][3]

  • 发作时间:逐渐、隐扶地
  • 症状:烧灼性疼痛、麻木、体重减轻
  • 疼痛程度:轻度~中度
  • 征兆:穿袜子和手套无感,丧失踝反射
  • 其他糖尿病并发症:增加
  • 电生理检查:运动及感觉神经,传导大多有异常
  • 自然病史:间歇性症状大多持续多年:存在足部溃疡的风险

病变部位分类

  • 对称性多发性神经病变(Symmetric polyneuropathies):包含DSPN(diabetic sensorimotor polyneuropathy;distal symmetric sensorimotor polyneuropathy)[1][2][12]
  • 非对称性的局部/多部位性神经病变(focal/multifocal neuropathies),包含糖尿病性肌肉萎缩(diabetic amyotrophy);其中已SPN最常见,站糖尿病患的30%,一般而言,大部分的病人多为亚临床(subclinical)DSPN,在临床上症状不明显[1][2][12]

常见症状

临床上会因感受到烧灼痛、针刺般疼痛或麻木而求诊。慢性糖尿病周边神经病变的发生,通常会随时间演变,通常以下肢最为明显,有时严重会发生于手臂、手指等部位[3]。症状发生前可能会出现感知迟钝,如穿袜、手套穿脱无感,丧失踝反射(ankle relfex)等征兆;症状发生后可透过神经生理与型态筛检诊断[3] [13]

  • 症状:常见的感觉运动神经病变症状,烧灼痛、针刺般疼痛、麻木
  • 征兆:对于触碰、震动失去对称性的远端感知,丧失对针刺与温度的感觉,有异感痛(allodynia)或过度痛感(hyperalgesia),踝反射明显减少或丧失。
  • 神经生理/型态测量:不正常的神经传导(Nerve Conduction Study, NCS)小纤维神经病变(Small viber Neuropathy,SFN)[13]
  • 共病症(comorbidities):包含忧郁、认知功能障碍症、自律神经病变(autonomic neuropathy)、周边动脉疾病、心血管疾病、肾病变、视网膜病变、动脉中层钙化(medial arterial calcificaiotion)与阻塞性睡眠呼吸中止症(Obstructive Sleep Apnes, OSA)[14]

持续异痛感与过度痛感发生会严重影响生活品质,诸如:睡眠、情绪(焦虑、忧郁)、休闲活动等[15]。DSPN由于大小神经纤维的异常恶化,患者跌倒受伤、骨折的风险也会因此增加[4]。晚期后遗症(late sequelae)包含足部溃疡、夏科氏神经性关节病变(Charcot neuroarthropathy)、或甚至截肢,诸多病例多半都是可预防性的[1];慢性DPN发生率会随著年龄和糖尿病病程增加,且容易在血糖控制欠数年后被诊断发现[3]

参考资料

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 台湾糖尿病周边神经病变临床指引
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