睾丸疼痛
睾丸疼痛（英語：Testicular pain, scrotal pain），俗稱蛋疼或蛋痛，發生於單側或雙側睾丸受傷。在陰囊中的疼痛也歸為此類。睾丸疼痛可能是急性、亞急性或慢性的，取決於它的周期。致病原因包括良性的肌肉骨骼問題、以及包括佛尼爾氏症或睾丸扭轉等急診情況。疼痛處理通常根據潛在原因進行處理，診斷需要包括物理檢查、並可能兼顧超聲成像和實驗室病理評估等。
| 睾丸疼痛 | |
|---|---|
 | |
| 1 - 6: 附睾 7: 輸精管 | |
| 類型 | 疼痛、testicular disease[*]、疼痛 |
| 分類和外部資源 | |
| ICD-11 | MF40.21 |
| MedlinePlus | 003160 |
定義
睾丸疼痛發生於單側或雙側睾丸受傷，疼痛範圍通常包括陰囊。根據周期的判斷，這種疼痛可能是急性、亞急性或慢性的。
慢性睾丸疼痛
慢性睾丸疼痛（疼痛周期超過三個月）可能由於許多潛在原因造成。在完成輸精管切除術的15-19%的人群中會出現睾丸疼痛，原因包括有附睾炎、前列腺炎和睾丸炎感染，也包括精索靜脈曲張、囊腫、精子囊腫、結節性多動脈炎、睾丸扭轉、及手術或創傷。25%的患者病因從未能確診[1]。對於採取輸精管切除術的病人，疼痛可能持續很長周期，並可能引起一種稱之為輸精管切除術後疼痛綜合症的症狀。
病理
睾丸疼痛的診斷類型非常多，包括良性病症到致命性情況。兒童時期最常見的疼痛原因是睾丸扭轉（16%），睾丸附件扭轉（46%）和附睾炎（35%）[2]。對於成人患者而言，最常見的原因是附睾炎。
睾丸扭轉
睾丸扭轉通常為急性睾丸疼痛，出現小於六小時周期的疼痛。在進行提睾反射時候，疼痛會消失或減少[3]。在小於25歲的男性中，每年這類疼痛在4000人群中只有1例[1]，它常見於未成年人（65%發生於12至18歲患者）[4]，並很少發生於35歲以上男性人群[5]。因為這種扭轉可能在數小時後形成壞疽，所以應當進行手術性急診治療[5]。另外一種稱之為「間歇性睾丸扭轉」（intermittent testicular torsion）屬於慢性病症，因為睾丸可自行恢復原位，疼痛可在數分鐘至幾小時內自動消失，仍然需要預防和觀察。在一些情況下，睾丸扭轉會導致患者噁心和嘔吐[6]。
附睾炎
附睾炎是指附睾（在睾丸後部的弧度結構）出現炎症。症狀通常是不同程度的持續性疼痛，陰囊可能紅腫。這通常符合尿路感染的症狀，並有一半病例是與睾丸炎有關。在14至35歲患者中，疼痛通常是由淋病或衣原體感染引起。大腸桿菌是最常見的細菌感染，治療時需要採用抗生素[5]。
佛尼爾氏症
佛尼爾氏症（是一種會陰部位的急性感染），通常會伴有發燒和內部疼痛。這種情況很罕見，但若不及時採用外陰清創術和抗生素治療，這種疾患具有致命性[7]。
其他
診斷方式
體檢
睾提肌反射（碰擊大腿內側上方部位，引起同側提睾肌收縮，使睾丸上提）是一種檢查疼痛來源的方式，附睾炎會出現此類反應而睾丸扭轉情況則無（因為睾丸已經上提）[5]。普雷恩征（是指睾丸上提時疼痛緩解情況）呈陽性時，使用睾提肌反射則並不能區分睾丸疼痛的來源是睾丸扭轉，還是附睾炎或其他原因[10]。
實驗室檢查
一些實驗室檢查方式可以幫助醫師診斷出疼痛原因，包括採取尿液分析（睾丸扭轉情況時此分析數值正常）。出現膿尿及細菌尿（尿液中發現白細胞和細菌）的患者中若伴有陰囊急症，則提示感染情況出現，從而顯示附睾炎或睾丸炎的情況出現；醫師仍需要進行淋病和衣原體感染情況的檢查[5]。如果是慢性疼痛，所有患者都需進行淋病和衣原體感染檢查[1]。
圖像
在上述方法並不能確診疼痛原因時，醫學超聲波檢查會起到幫助作用[11]。如果對睾丸疼痛診斷已經確診，圖像檢查不應延誤手術和物理治療策略[5]。
參考
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