纳地美定

化合物

纳地美定 (台灣商品名適秘效,美國商品名Symproic ,歐盟地區商品名Rizmoic ),是一種口服末梢性µ型類鴉片受體拮抗劑,用於治療成年人患有非因癌症所導致之慢性疼痛,因長期使用鴉片类药物所致之便秘。本藥物由鹽野義製藥开发,[1]临床研究发现它对上述适应症的效果具有统计学上的意义,一般來說病人耐受度良好,副作用主要為轻至中度的腸胃道副作用, [2]仅有少数病人發生中枢神經系統鴉片類藥物戒斷症狀,或是影響了同時給予的鴉片類藥物的止痛或縮瞳效果。 [3]

纳地美定
臨床資料
商品名英语Drug nomenclatureSymproic, Rizmoic
其他名稱S-297,995
AHFS/Drugs.comMonograph
MedlinePlusa617031
核准狀況
给药途径口服
ATC碼
法律規範狀態
法律規範
藥物動力學數據
血漿蛋白結合率93–94%
药物代谢主要經由 CYP3A4
生物半衰期11 hrs
排泄途徑尿液、糞便
识别信息
  • 17-(cyclopropylmethyl)-6,7-didehydro-4,5α-epoxy-3,6,14-trihydroxy-N-[2-(3-phenyl-1,2,4-oxadiazol-5-yl)propan-2-yl]morphinan-7-carboxamide
CAS号916072-89-4
1345728-04-2对甲苯磺酸盐)
PubChem CID
DrugBank
ChemSpider
UNII
KEGG
化学信息
化学式C32H34N4O6
摩尔质量570.65 g·mol−1
3D模型(JSmol英语JSmol
  • CC(C)(c1nc(no1)c2ccccc2)NC(=O)C3=C([C@H]4[C@@]56CCN([C@@H]([C@@]5(C3)O)Cc7c6c(c(cc7)O)O4)CC8CC8)O
  • InChI=1S/C32H34N4O6/c1-30(2,29-33-27(35-42-29)18-6-4-3-5-7-18)34-28(39)20-15-32(40)22-14-19-10-11-21(37)25-23(19)31(32,26(41-25)24(20)38)12-13-36(22)16-17-8-9-17/h3-7,10-11,17,22,26,37-38,40H,8-9,12-16H2,1-2H3,(H,34,39)/t22-,26+,31+,32-/m1/s1
  • Key:AXQACEQYCPKDMV-RZAWKFBISA-N

医疗用途

美国核准纳地美定治疗患有慢性非癌症疼痛的成人,因使用鴉片類藥物所導致的便秘,包括因先前的癌症或其治疗相关的慢性疼痛,且不需要频繁增加鴉片類止痛藥物劑量的病人。 [3]

在欧盟,纳地美定也被核准治療成年人因鴉片類藥物導致的便秘,作为瀉劑治疗后的二线用藥。 [4]

禁忌症

禁用于腸胃道阻塞穿孔病人,或有这些问题风险的患者。 [3] [4]

副作用

研究時發現的副作用如下:腹痛(用藥組發生率8-11%,安慰剂组为 2-5%)、腹泻(7%,安慰劑組2-3%)、恶心(4-6%,安慰劑組2- 5%)、呕吐(3%,安慰劑組2%)、肠胃炎(2-3%,安慰劑組1%),以及鴉片類藥物戒斷症候群(1.5-3.2% ,對安慰劑組為0.5-1.5%)。后者除一位病人發生嚴重但可處理的副作用外,皆為輕至中度。超敏反应少見,僅有兩位病人。 [3] [4]

过量

單次給予高達建議剂量的500倍劑量,以及給予高達推荐剂量的150倍之劑量持续10天,會導致前述副作用增加,但僅為轻度到中度之嚴重程度。 [3] [4]

交互作用

纳地美定主要由肝臟的酵素CYP3A4代謝,故此酵素的抑制剂將增加纳地美定的體內濃度,可能增加其副作用。例如伊曲康唑(增加了纳地美定的暴露量達2.9倍)、酮康唑克拉霉素葡萄柚汁。相對地,CYP3A4的诱导剂利福平圣约翰草將降低纳地美定在體內的濃度;利福平可降低纳地美定濃度達 83%。 [3] [4]

P-糖蛋白的强抑制剂(如环孢素)可能会增加血浆中的纳地美定浓度。 [3] [4]

药理

作用機轉

纳地美定是纳曲酮的衍生物,并且可阻断μ、δ和κ型鴉片受體。纳地美定因能穿越血脑屏障而可用于治疗鴉片類藥物依賴性。但纳地美定因為有巨大的親水性側鏈,以及與P-醣蛋白的親和力,故纳地美定在中樞神經系統中的濃度極低,反而主要作用於腸胃道的μ型鴉片受体,對抗鴉片類藥物導致的便秘。 [4]

药代动力学

口服后,纳地美定的绝对生物利用度介於20%至56%,空腹服用0.75小时後(與高量脂肪餐點一起服用 2.5 小时后)达到最高血浆濃度。與實務憶起服用或空腹服用,其藥物濃度曲線下面積没有显着差异,因此服藥時間與是否空腹無關。本藥物进入血液後,93%至94%的与血浆蛋白結合,主要是白蛋白[3] [4]

纳地美定主要由CYP3A4代谢为去甲基纳地美定[5](约占循环中本物质的9-13%),部分由UGT1A3代謝为纳地美定3-葡糖苷酸,次要代謝物物包括 6-葡糖苷酸、7-( R/S )-羟基衍生物,以及肠細菌裂解𫫇二唑环形成纳地美定羧酸苯甲脒。去甲基纳地美定与含葡糖苷酸根和羧酸根的衍生物,也可以拮抗鸦片类受体,但不如原始药物有效。 [6]

纳地美定及其代谢物經由尿液和粪便排泄。终末半衰期约为11小时。 [4] [6]

化学

纳地美定藥物為甲苯磺酸盐的形式,呈白至淺褐色粉末狀,不吸湿,在生理pH值下具有高水溶性。 [6]

社会与文化

临床试验

COMPOSE计划是在18-80岁患有慢性非癌症疼痛,但因使用鴉片類藥物導致便秘的成年人,所进行的三期临床試驗。COMPOSE-I和COMPOSE-II是为12周的随机雙盲对照试验,比较纳地美定与安慰剂的效果。COMPOSE-I于2013年8月至2015年1月在七个国家的68家门诊單位進行,而COMPOSE-II于2013年11月开始至2015年6月在六个国家的69個門診單位进行。在这两项试验中,病人被随机分配接受纳地美定0.2毫克或安慰剂,每天一次,持续12周。治療有反應的定義為每周至少有3次自发排便,且在12周試驗期間的9周中有增加1次自发排便,包括研究最后4周中的3周。在COMPOSE-I和COMPOSE-II中,纳地美定组的反應者比例显着高于安慰剂组。两项试验中的不良事件相似,然而使用纳地美定组患者的不良事件发生率略高。 [7]

COMPOSE-III是为期52周的临床试验,旨在研究纳地美定在非癌症慢性疼痛患者中的长期安全性。結果發現在統計學上病人每周排便增加,且並未有鴉片類藥物戒断症状,結論為兩组之间的不良反应相似。 [8]

参考

  1. ^ FDA Approves Symproic (naldemedine) for the Treatment of Opioid-Induced Constipation - Chemdiv. Chemdiv. 2017-03-27 [2017-04-05]. (原始内容存档于2017-04-06) (美国英语). 
  2. ^ Shionogi. Research and Development at Shionogi (as of March 2009) (PDF). 2009-03-27 [2012-05-12]. (原始内容 (PDF)存档于2013-05-22). 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 FDA专业药物信息 on Symproic.
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 Rizmoic: EPAR – Product information (PDF). European Medicines Agency (EMA). 2019-08-29 [2022-08-25]. (原始内容存档 (PDF)于2021-10-28). 
  5. ^ Ohnishi S, Fukumura K, Kubota R, Wajima T. Absorption, distribution, metabolism, and excretion of radiolabeled naldemedine in healthy subjects. Xenobiotica; the Fate of Foreign Compounds in Biological Systems. September 2019, 49 (9): 1044–1053. PMID 30351180. S2CID 53036507. doi:10.1080/00498254.2018.1536815. 
  6. ^ 6.0 6.1 6.2 Rizmoic: EPAR – Public assessment report (PDF). European Medicines Agency (EMA). 2018-12-14 [2022-08-25]. (原始内容存档 (PDF)于2021-10-28). 
  7. ^ Hale M, Wild J, Reddy J, Yamada T, Arjona Ferreira JC. Naldemedine versus placebo for opioid-induced constipation (COMPOSE-1 and COMPOSE-2): two multicentre, phase 3, double-blind, randomised, parallel-group trials. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology. August 2017, 2 (8): 555–564. PMID 28576452. doi:10.1016/S2468-1253(17)30105-X. 
  8. ^ Center for Drug Evaluaiton and Research Medication Review (PDF). FDA. FDA. [31 October 2017]. (原始内容存档 (PDF)于2019-07-02).