尿素降低率

尿素降低率(urea reduction ratio (URR))、尿素減少率)是用來量化透析治療充分度的無維度量

圖中顯示腎臟的基本生理機制
1: 過濾,2: 再吸收,3: 分泌,4: 尿排泄。
〈(尿排泄率)4)〉=〈過濾速度(1)−再吸收率(2)+分泌率(3)〉
腎尿的生成及調節示意圖(分為五個大階段(由左至右):1.腎小體(藍色),2.近曲小管(棕色),3.亨利氏環(深淺兩小段綠色),4.遠曲小管(紫色),5.收集管系統(深紫色))

定義

 

上述參數所代表的意義:

  • Upre表透析前尿素的水平。
  • Upost表透析後尿素的水平。

所述的URR被正式定義為尿素還原"比率",在實踐中它被非正式地乘以100%、如上方程中所述,並以百分比表示。

歷史及概況

所述的URR首先由「勞里及路易斯」(Lowrie and Lew)在1991年普及作為透析量與相關患者預後的測量方法。[1]這種方法由於其簡單性形成為非常有用的工具。它允許這種容易監測的透析療法遞送到個體患者、以及跨透析單位、單位集團、州、地區,或國家,因為每月透析前及透析後的尿素氮值會常規的測量。它也允許質量控制、改進措施以及監管。美國腎臟數據系統页面存档备份,存于互联网档案馆)(USRDS)就URR值發布年度數據、傳遞到全美國各地的透析患者。ESRD網絡可以監控整個國家相關組織的療法。歐洲腎臟協會(ERA-EDTA)註冊页面存档备份,存于互联网档案馆)涵蓋大部分的歐洲國家、以及DOPPS(透析預後實踐模式研究)页面存档备份,存于互联网档案馆)的記錄,並分析URR及從其它位於世界各國所選擇透析單位的數據。

關於Kt/V

在數學上,URR密切相關於Kt/V,且兩個量可以得自具有或多或少精確度的另一個項目,這取決於關於一個給定透析行程之附加信息可行性的量。

Kt/V為參考基準方法之一,以所給予的透析量進行測定。Kt/V、如URR一樣,著重於尿素作為目標溶質,且基於這樣的假設、除去尿素是由單一的空間 - 尿素分佈的容積,或   類似於總身體水的容量。尿素分佈的容積  ,雖然傳統上認為約60%的體重,實際上對於第V期(GFR < 15(毫升/分鐘))慢性肾脏病的女性患者可能接近50%的體重、在男性患者為55%。在透析期間 、尿素的清除率 (醫學)(Clearance (medicine)),可以表示為   
時間或  ,表示透析進行的持續時間,以分鐘或小時來測量。所以 也表容積量,為  、或  ,且在透析進行期間表示尿素血液<毫升/升>(ml/L)清除的體積。因為 也表容量, 的比例具有    的維度,其成為"無維度"比例。

基於一無尿素生成的固定體積下之尿移除率的簡化模型,再由以下關係式得知 ,  相關聯於  

 


事實上,由液透析過程中流體的去除的這種事實、而使得這種關係變得更加複雜一點 ,因此去除空間V 縮小,因為少量的尿素在透析進程中產生。所使用的這兩個因素使實際透析後血清尿素水平高於預期,而且URR比預期的更低,所有的情況發生於當以上方程極度簡化時。

介於URR與Kt/V之間的更精確的關係可以用"單室"(single-pool),可變容量的尿素動力學建模來推導。也可使用一個簡化的估算公式。[2]這給出了非常類似正式尿素建模的效果,只要透析治療的持續時間介於<2-6>小時、及Kt/V值介於<0.7>和<2.0>之間。

 

 的項目為透析持續時間(t)的函數,並調整為透析進程中的尿素產生量。方程的第二項、 是以經由容量收縮從身體所清除的附加尿素而調整。

因為 可以近似 ,其中<UF=超濾移除>在透析過程中(治療期間的體重遺失估計)、及<W=透析後體重>,且因為每週3次的透析進程通常每次約<3.5小時>長,上述方程可以簡化為:

 

Kt/V及URR列線圖

代替這些方程,列線圖可以容易地在URR臨床實踐中用於Kt/V估計。使用列線圖,人們需要知道透析後重量(W),以及透析期間(UF)體重(流體)的損失量。第一,在垂直軸上發現URR,然後經移動到適當的等值線(曲線),這取決於透析過程中體重的損失量(UF/W)。然後下降到水平軸來,以讀出Kt/V的值:

URR對Kt/V的限制

URR設計用於測量所給予的透析量,且在尿素透析的清除率(Clearance (medicine))大大的超過尿素生成率的量時。在連續的血液透析腹膜透析,例如有相當量的透析在進行時,但尿素水平在尿毒症的初始治療後仍然大致恆定,所以URR值基本上是零。在長期緩慢的整夜透析、如果簡化方程在使用,在漫長的透析期間由於尿素的生成、URR也會低估透析量 。出於這個原因,在動力模擬的Kt/V總是被推薦為最佳透析充分性的措施。即使是來自正規建模的KT/V值,主要是基於URR,並使其包含在交付的透析數據量很少的附加信息。由於URR和KT/V是如此密切的關係,他們的預測能力就患者的預後方面而言是相似的。但是,一般Kt/V及尿素建模的使用允許用於比較預期之透析預測劑量,它可用於分析透析治療及透析器清除率,與排除故障和質量控制活動。此外,KT/ V允許尿素生成速率的計算,可提供有關患者蛋白質攝入量的線索。

URR方面微校足夠劑量

標準的<3x/週>(3x/week)的血液透析療程,65%的URR被認為是可接受的最低劑量,對應於最小量的Kt/V<1.2>。[3]當透析一周頻繁的超過三次,最小可接受的URR值會較低;因為一周內如果給予更多的透析治療,每次透析治療的劑量並不需要那樣的多。URR(及Kt/V)的最小可接受值在擁有大量的殘餘腎功能的患者身上也可以減少。[4]

參見

註釋

  1. ^ Owen WF, Lew NL, Liu Y, Lowrie EG, Lazarus JM. The urea reduction ratio and serum albumin concentration as predictors of mortality in patients undergoing hemodialysis. N Engl J Med. September 1993, 329 (14): 1001–6. PMID 8366899. doi:10.1056/NEJM199309303291404. 
  2. ^ Daugirdas JT. Second generation logarithmic estimates of single-pool variable volume Kt/V: an analysis of error. J Am Soc Nephrol. November 1993, 4 (5): 1205–13. PMID 8305648. 
  3. ^ KDOQI 2006 Hemodialysis Adequacy Guidelines. Guideline 4. 互联网档案馆存檔,存档日期2007-05-24.
  4. ^ KDOQI 2006 Hemodialysis Adequacy Guidelines. CPR (Clinical Practice Recommendation) #4. 互联网档案馆存檔,存档日期2007-09-13.

外部連結

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