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脊髓小脑性共济失调

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脊髓小脑性共济失调（spinocerebellar ataxia，SCA）旧称或俗称小腦萎縮，是一种累及小脑、脑干和脊髓等神经系统的遗传病，包括多种亚型；大部分为常染色体显性遗传，极少数为常染色体隐性遗传或X连锁遗传。临床主要表现为小脑性共济失调，在不同亚型中尚可伴有眼球运动障碍、缓慢眼动、视神经萎缩、视网膜色素变性、锥体束征、锥体外系症状、肌萎缩、周围神经病和失智等。

小腦萎縮症
小腦的位置（圖中藍色處）
类型遗传性共济失调[*]、迟发性共济失调伴痴呆[*]、神经系统遗传退行性疾病[*]、eye degenerative disease[*]、大脑萎缩、常染色体显性遗传疾病[*]、脊髓小脑性退化[*]、小脑共济失调[*]、疾病
分类和外部资源
醫學專科神經學
ICD-118A03.16
ICD-10G11.1
ICD-9-CM334.3
OMIM164400
DiseasesDB12339
Orphanet99
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本病平均十萬人中有三名患者，估計在台灣約有2500名患者[1]，在香港亦有250至300位患者[2]。

病因病理

本病病因不明，但大多有家族遗传倾向，20岁以前發病者多为常染色体隐性遗传，而20岁以后發病者则多为常染色体显性遗传。将Friedreich共济失调缺陷基因定位于9q13～q21，将OPCA遗传基因定位于6p24～p23之间。同时发现与病毒感染、免疫缺陷、生化酶缺乏及DNA修复功能异常等有关，但其确切病因尚不十分清楚。

病理方面，其表现多种多样，常见的有神经细胞的萎缩、变性，髓鞘的脱失，胶质细胞轻度增生，从而出现小脑半球及蚓部、小脑中下脚广泛变性，浦肯野细胞消失；脊髓后柱及克拉克柱的神经细胞萎缩或消失，继发胶质细胞增生，后根与脊神经节变性、髓鞘脱失，尤其在腰、骶段脊髓更为明显。亦可见到大脑皮质、基底核、丘脑、桥脑基底核等脑干部分核团的变性。

這種疾病有可能是因為染色體上核苷酸CAG異常大量重複，且由於CAG重複序列多存在於表現序列（exon）上，因此在其基因表現的蛋白質中便存在長鏈的麩胺酸（Glutamine），此種異狀的蛋白質會導致細胞衰亡。依CAG重複所位的染色體又可細分為不同型的小腦萎縮症。SCA3佔在臺灣人中所有顯性脊髓小腦萎縮症的45%。

在臺灣主要針對小腦萎縮症第一型、第二型、第三型、第六型、第七型和DRPLA型，利用PCR的分子生物技術進行作篩檢。

  • SCA1：第6對染色體6p23，正常人CAG重複6-36，患者39-83
  • SCA2：第12對染色體（12q24.1）；正常人CAG重複16-30，患者34-49
  • SCA3（MJD）：第14對染色體14q21；正常人CAG重複13-44，患者63-85
  • SCA6：第19對染色體 19p13.1-13.2，正常人CAG重複4-16，患者21-27
  • SCA7：第3對染色體 3p21.1-p12，正常人CAG重複7-35，患者37-130
  • DRPLA：第12對染色體（12p13），正常人CAG重複6-35，患者49-88

如家族中有這類病史，家族成員懷孕時，應做絨毛膜取樣術（10-12週）或羊膜穿刺術（16週以上），可分析SCA基因之CAG重複次數。

  • 臺北榮民總醫院與陽明大學於2012年9月12日表示，2002年發現「第22型脊髓小腦運動失調症」，2012年成功利用「次世代DNA定序」技術，確認「第22型脊髓小腦運動失調症」的基因變異是發生在KCND3的鉀離子通道基因。有此初步結果後，法國、美國、日本團隊也加入共同研究，證實法國人、美國猶太人及日本人中都有類似的家族，同時荷蘭的另一個研究團隊也在小腦萎縮症家族中發現KCND3的基因變異[3]。

病徵

一連串的遺傳病病徵，以漸進性的步伐不協調為主，伴隨手部動作、言語、眼部活動等失調。小腦通常會萎縮。這類患者發病後，行走的動作搖搖晃晃，有如企鵝，因此被稱為企鵝家族[4]。

與其他運動失調症一樣，本症亦是因為無法精細協調肌肉運動，而導致身體運動困難和其他連帶症狀。

本症可分為幾類，每類的症狀略有不同，各病患之間亦有不同。患者的心智能力不受影響，但身體漸失控制。

  • 運動失調的症狀（小腦失調障礙）
    由於小腦的神經細胞被破壞而發生的症狀。
    • 步行障礙
      步行時出現搖晃。到後期會變成步行困難。
    • 四肢失調
      四肢不能依照自己的意思活動。不能好好地使用筷子。寫的字會變得混亂。
    • 語言障礙
      說話時發音變得不清楚。聲音的韻律和大小變得混亂，說話的意思變得不明瞭。
    • 眼球振動
      在身體姿態及視線方向不變的情況下，眼球出現輕微搖曳。
    • 姿勢反射失調
      不能很好地保持姿勢，身體會左右傾斜。
  • 運動失調的症狀（脊髓機能障礙）
    由於脊髓的神經細胞被破壞而發生的症狀。
    • 顫動
      不受自己本身意識控制，雙手出現不隨意的震動。
    • 筋固縮
      筋肌及關節出現僵硬現象。
    • 巴宾斯基反射 （Babinski Reflex）
      雙足的大拇趾出現向腳背方向彎曲現象。
  • 自律神經的症狀（自律神經障礙）
    由於自律神經的神經細胞被破壞而發生的症狀。
    • 起立性低血壓
      急速起立會出現暈眩。
    • 睡眠時無呼吸
      睡覺的時候呼吸停止。
    • 出汗障礙
    • 尿失禁
  • 不隨意運動障礙
    • 肌阵挛
      急速的肌肉痙攣。
    • 舞蹈運動
      身體出現像在跳舞一樣的動作。
    • 肌张力障碍
      由於身體的肌肉不隨意地持續收縮，造成肌肉產生變形，而無法依照自身的意思活動。

治療及預後

現代醫學對本疾病仍無有效治療方法，只能舒緩症狀及減緩惡化的進行，症狀是不能逆轉的，患者會由不能好好地使用筷子、容易跌倒、無法拿取物品等症狀開始，隨著病情惡化，逐漸變得不能行走和不能執筆書寫，最終進展至不能說話及需要臥床，日常生活都必須由他人照顧。然而即使小腦、腦幹、脊髓萎縮，大腦正常的機能以及智力均完全不受影響。

病發和持續的時間變化範圍相當大。若是由染色體上三核苷酸CAG異常大量重複產生長鏈穀氨酰胺而致病的類型，越長的CAG重複會導致越早發病、病情轉壞得越快。

診斷

容易誤診為其他神經疾病，例如多發性硬化症（Multiple sclerosis, MS）。

以核磁共振成像（MRI）掃瞄腦部，可以見到病變進行中的小腦萎縮。最精確的診斷法是DNA分析，可以分辨本症的不同類型。不是所有類型的脊髓小腦萎縮症都會遺傳，所以患者的子女可以接受DNA檢查，以便得悉他們會否有發病的危險。

本症與橄欖核橋腦小腦萎縮症（英语：Olivopontocerebellar atrophy）（OPCA）有關，SCA第1, 2, 7型同時屬於OPCA。不過並非所有OPCA都屬於脊髓小腦萎縮症，反之亦然。這點很容易令人混淆。

遺傳

本症的遺傳可依據遺傳的形式和基因所在的染色體區分。本症可屬於常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳、或x連鎖遺傳。

罹病名人

有關書籍和影視作品

參考

  1. ^ 高雄醫學大學附設中和紀念醫院. 搖搖擺擺的企鵝家族. www.kmuh.org.tw. [2023-01-27]. （原始内容存档于2014-02-23）. 
  2. ^ 中大學者花8年製小腦萎縮症名冊 - 明報健康網. 明報健康網. 明報. 2018-05-29 [2023-01-27]. （原始内容存档于2023-01-27）. 
  3. ^ 龍瑞雲. 跨國合作 發現罕病基因. 中央社. 2012-09-12 [2012-09-13]. （原始内容存档于2012-09-14） （中文（繁體））. 
  4. ^ 醫學解碼：小腦萎縮遺傳機率50%. 《蘋果日報 (香港)》. 2008-01-05. （原始内容存档于2008-01-07） （中文（繁體））. 
  5. ^ 關懷青少年計劃「友出路」啟動. 《香港政府新聞公報》. 2008-09-12 [2009-01-17]. （原始内容存档于2009-01-09） （中文（繁體））. 
  6. ^ 瓊瑤. 握三下，我愛你. [2010-10-22]. （原始内容存档于2010-10-21）. 

外部連結

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