假性肠梗阻

假性肠梗阻(英語:Intestinal pseudo-obstruction)是一种临床综合征,由肠道推动食物通过的能力严重受损引起。其特征是肠梗阻的症状,但肠腔无任何病变[1]临床特征与机械性肠梗阻相似,可包括腹痛恶心腹胀呕吐吞咽困难便秘[2][3]具体取决于所涉及的胃肠道部分。

假性肠梗阻
读音
  • soo·doe/uhb·struhk·shn
症状腹痛、恶心、腹胀、呕吐、吞咽困难和便秘
併發症肠功能衰竭、吸收不良、营养缺乏、小肠细菌过度生长
病程因疾病的病因而异。小于6个月视为急性
病因川崎病、帕金森病、恰加氏病、先天性巨结肠病、肠神经节功能减退、胶原血管病、线粒体疾病、内分泌紊乱、药物副作用
診斷方法符合机械性肠梗阻的症状,无明显病变。
鑑別診斷肠梗阻克罗恩病卵巢扭转卵巢囊肿肿瘤、感染(寄生虫)
治療旨在管理并发症(如营养、水合、止痛)。
预后慢性病患者的死亡率为10-25%
分类和外部资源
醫學專科胃肠学
ICD-10K59.88
OMIM155310
DiseasesDB10868
MedlinePlus000253
eMedicine2162306
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假性肠梗阻是一种难以诊断的疾病,需要排除任何其他机械性梗阻原因。[4]许多患者在出现其他症状后,在病程后期才被诊断出来。死亡率也很难准确确定。一项回顾性研究估计慢性假性肠梗阻的死亡率在10%到25%之间,并且根据病因的不同而有很大差异。[5]当出现不到六个月时,被诊断为急性假性肠梗阻[6]奥格尔维综合征[4]超过此时间被认为是慢性的。[7]由于诊断困难,很少有研究试图估计其患病率[8]

假性肠梗阻可以在任何年龄开始。大多数描述慢性假性肠梗阻的研究是在小儿人群中进行的。[4][9][10]其可能是原发性疾病(特发性遗传性),也可能由另一种疾病引起(继发性)。[11]其可能是无数病因的结果,包括感染性寄生虫性自身免疫性遗传性先天性神经性毒性内分泌解剖病理学

治疗的目标是提供营养支持、改善肠道蠕动和最大限度地减少手术干预。[4]慢性病例中可能会出现小肠细菌过度生长,表现为吸收不良、腹泻和营养缺乏,[12]可能需要使用抗生素。

表现

假性肠梗阻的临床特征包括腹痛、恶心、腹胀、呕吐、吞咽困难和便秘。症状取决于所涉及的胃肠道部分[2]和症状持续时间。症状可能会间歇性出现,并持续很长一段时间。由于症状的非特异性,一些患者會多次求診。[4]病情和发病方式視乎疾病是原发性還是继发性的;继发性的話,其基础疾病;以及治疗方案而有所不同。

病情到達晚期,甚至可能已出現肠功能衰竭時,出現的症状包括腹泻、食欲不振、败血症、腹胀、疲劳、低容量状态的迹象以及吸收不良,包括营养缺乏和恶臭的粪便[13][14]

病因

在原发性假性肠梗阻(大多数慢性病例)中,这种情况是由于肠道移动食物的能力受损所致。这些疾病可約略分为肌病性(影响平滑肌)、间质病性(影响卡哈尔间质细胞)或胃肠道神经病(影响神经系统)。[15]

在某些情况下,似乎存在遗传联系。[16]其中一种形式与微衛星基因DXYS154相关。[17]

继发性慢性假性肠梗阻可由许多其他情况引起,包括:

诊断

 
CT扫描显示一位患有假性肠梗阻的老年女性腹部冠状面。

假性肠梗阻的症状是非特异性的。患者反复求診并接受多次检查并不罕见。[4]必须排除肠梗阻是由机械原因所導致的,才能诊断为假性梗阻。还必须尝试确定假性肠梗阻是原发性还是继发性。[15]诊断检查可能包括:[14]

  • 胃动力研究
  • 影像学研究:
    • X射线——可能显示肠道空气液位(见于真性机械性肠梗阻)
    • CT
       
      CT扫描显示一位患有假性肠梗阻的老年女性的腹部横截面。
    • 钡灌肠造影
  • 血液检查
  • 下内窥镜检查
  • 测压——用于测量食管和胃的压力

治疗

假性肠梗阻的治疗旨在消除疾病过程并处理目前的并发症。重点放在疼痛、胃肠道症状、营养缺乏、体液状况、感染控制和改善生活质量的管理上。当慢性假性肠梗阻继发于其他疾病时,应针对潜在疾病进行治疗。严重的慢性假性肠梗阻有时需要手术治疗。

药物治疗

普卡必利[24][25]溴吡斯的明[11]甲氧氯普胺西沙必利红霉素奥曲肽[9][26][27]是增强肠道动力的药物。

肠道淤滞可能导致细菌过度生长,随后导致腹泻或吸收不良,可用抗生素治疗。

治疗营养不良的方法是鼓励患者避免吃会增加腹胀和难以消化的食物(例如高脂肪和高纤维的食物),少吃多餐(每天5-6顿),重点摄取液体和软性食物。减少摄入難以吸收的糖醇可能是有益的。建议咨询经认证的营养师。如果饮食变化不能满足营养需求和能量需求,则使用肠内营养。许多患者最终需要肠外营养[28]

程序

通过在小口中放置导管进行肠道减压也可用于减少肠道内的扩张和压力。造口可以是胃造口术空肠造口术回肠造口术或盲肠造口术。这些可以用来喂食(例如胃造口术和空肠造口术)或冲洗肠道。

结肠造口术或回肠造口术可以绕过位于造口远端的受影响部位。例如,只有结肠受到假性肠梗阻影响時,回肠造口术可能会有所帮助。根据医生的建议,根据肠道受影响区域以及对患者舒适度和儿童未来身体发育的考虑,这两种造口术中的任何一种都通常放置在患者肚脐以下或几厘米处。[28]

如果部分肠道死亡(例如中毒性巨结肠),或存在局部运动障碍,则可能需要完全切除结肠(称为结肠切除术),或切除受影响的结肠部分。

胃和结肠起搏器已经试用过。条带沿着结肠或胃放置,产生放电,以使肌肉以受控方式收缩。

一个潜在的彻底的解决方案是肠移植。仅适用于肠衰竭的情况。手术最常见于小儿慢性假性肠梗阻。[29][30]

潜在治疗

有必要进一步研究其他可能缓解症状的治疗方法。包括干细胞移植[9][31][32]粪便微生物移植[9]尚未就CIPO对大麻进行研究。[33][34]任何声称其在CIPO中有效的说法都只是推测性的。

参考文献

  1. ^ Stanghellini, Vincenzo; Cogliandro, Rosanna F.; De Giorgio, Roberto; Barbara, Giovanni; Morselli-Labate, Antonio M.; Cogliandro, Laura; Corinaldesi, Roberto. Natural history of chronic idiopathic intestinal pseudo-obstruction in adults: a single center study. Clinical Gastroenterology and Hepatology: The Official Clinical Practice Journal of the American Gastroenterological Association. 2005-05, 3 (5). ISSN 1542-3565. PMID 15880314. doi:10.1016/s1542-3565(04)00675-5. 
  2. ^ 2.0 2.1 De Giorgio, R.; Sarnelli, G.; Corinaldesi, R.; Stanghellini, V. Advances in our understanding of the pathology of chronic intestinal pseudo-obstruction. Gut. 2004-11, 53 (11) [2022-07-13]. ISSN 0017-5749. PMC 1774265 . PMID 15479666. doi:10.1136/gut.2004.043968. (原始内容存档于2022-07-16). 
  3. ^ Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Aster, Jon C.; Perkins, James A. intestinal obstruction. Robbins basic pathology Tenth edition. Philadelphia, Pa. 2018. ISBN 978-0-323-39413-0. OCLC 972900144. 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 El-Chammas, Khalil; Sood, Manu R. Chronic Intestinal Pseudo-obstruction. Clinics in Colon and Rectal Surgery. 2018-03, 31 (2) [2022-07-13]. ISSN 1531-0043. PMC 5825855 . PMID 29487492. doi:10.1055/s-0037-1609024. (原始内容存档于2022-07-13). 
  5. ^ Ko, Dayoung; Yang, Hee-Beom; Youn, Joong; Kim, Hyun-Young. Clinical Outcomes of Pediatric Chronic Intestinal Pseudo-Obstruction. Journal of Clinical Medicine. 2021-05-28, 10 (11) [2022-07-13]. ISSN 2077-0383. PMC 8198288 . PMID 34071279. doi:10.3390/jcm10112376. (原始内容存档于2022-07-16). 
  6. ^ Saunders, Michael D. Acute colonic pseudoobstruction. Current Gastroenterology Reports. 2004-10, 6 (5) [2022-07-13]. ISSN 1522-8037. PMID 15341719. doi:10.1007/s11894-004-0059-5. (原始内容存档于2022-07-16). 
  7. ^ Sutton, Dwight H.; Harrell, Steven P.; Wo, John M. Diagnosis and management of adult patients with chronic intestinal pseudoobstruction. Nutrition in Clinical Practice: Official Publication of the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. 2006-02, 21 (1) [2022-07-13]. ISSN 0884-5336. PMID 16439766. doi:10.1177/011542650602100116. (原始内容存档于2022-07-16). 
  8. ^ Iida, Hiroshi; Ohkubo, Hidenori; Inamori, Masahiko; Nakajima, Atsushi; Sato, Hajime. Epidemiology and clinical experience of chronic intestinal pseudo-obstruction in Japan: a nationwide epidemiologic survey. Journal of Epidemiology. 2013, 23 (4) [2022-07-13]. ISSN 1349-9092. PMC 3709546 . PMID 23831693. doi:10.2188/jea.je20120173. (原始内容存档于2022-07-13). 
  9. ^ 9.0 9.1 9.2 9.3 Zenzeri, Letizia; Tambucci, Renato; Quitadamo, Paolo; Giorgio, Valentina; De Giorgio, Roberto; Di Nardo, Giovanni. Update on chronic intestinal pseudo-obstruction. Current Opinion in Gastroenterology. 2020-05, 36 (3) [2022-07-13]. ISSN 1531-7056. PMID 32073506. doi:10.1097/MOG.0000000000000630. (原始内容存档于2022-07-13). 
  10. ^ Downes, Thomas J.; Cheruvu, Manikandar S.; Karunaratne, Tennekoon B.; De Giorgio, Roberto; Farmer, Adam D. Pathophysiology, Diagnosis, and Management of Chronic Intestinal Pseudo-Obstruction. Journal of Clinical Gastroenterology. 2018-07, 52 (6) [2022-07-13]. ISSN 1539-2031. PMID 29877952. doi:10.1097/MCG.0000000000001047. (原始内容存档于2022-07-13). 
  11. ^ 11.0 11.1 Antonucci, Alexandra; Fronzoni, Lucia; Cogliandro, Laura; Cogliandro, Rosanna-F.; Caputo, Carla; De Giorgio, Roberto; Pallotti, Francesca; Barbara, Giovanni; Corinaldesi, Roberto; Stanghellini, Vincenzo. Chronic intestinal pseudo-obstruction. World Journal of Gastroenterology. 2008-05-21, 14 (19) [2022-07-13]. ISSN 1007-9327. PMC 2712158 . PMID 18494042. doi:10.3748/wjg.14.2953. (原始内容存档于2019-10-31). 
  12. ^ Cucchiara, Salvatore; Borrelli, Osvaldo. Nutritional challenge in pseudo-obstruction: the bridge between motility and nutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2009-04,. 48 Suppl 2 [2022-07-13]. ISSN 1536-4801. PMID 19300134. doi:10.1097/MPG.0b013e3181a15bfe. (原始内容存档于2022-07-13). 
  13. ^ Pediatric Intestinal Failure. Children's National Hospital. [2022-07-13]. (原始内容存档于2021-06-20) (美国英语). 
  14. ^ 14.0 14.1 Intestinal failure: what is it, symptoms and treatment. Top Doctors. [2022-07-13]. (原始内容存档于2021-11-08) (英国英语). 
  15. ^ 15.0 15.1 15.2 Gabbard, Scott L.; Lacy, Brian E. Chronic intestinal pseudo-obstruction. Nutrition in Clinical Practice: Official Publication of the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. 2013-06, 28 (3). ISSN 1941-2452. PMID 23612903. doi:10.1177/0884533613485904. 
  16. ^ Guzé, C. D.; Hyman, P. E.; Payne, V. J. Family studies of infantile visceral myopathy: a congenital myopathic pseudo-obstruction syndrome. American Journal of Medical Genetics. 1999-01-15, 82 (2) [2022-07-13]. ISSN 0148-7299. PMID 9934973. doi:10.1002/(sici)1096-8628(19990115)82:2<114::aid-ajmg3>3.0.co;2-h. (原始内容存档于2022-07-13). 
  17. ^ Auricchio, A.; Brancolini, V.; Casari, G.; Milla, P. J.; Smith, V. V.; Devoto, M.; Ballabio, A. The locus for a novel syndromic form of neuronal intestinal pseudoobstruction maps to Xq28. American Journal of Human Genetics. 1996-04, 58 (4) [2022-07-13]. ISSN 0002-9297. PMC 1914695 . PMID 8644737. (原始内容存档于2022-07-13). 
  18. ^ Hirschsprung Disease. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. U.S. Department of Health and Human Services. [2022-07-14]. (原始内容存档于2022-08-02) (美国英语). 
  19. ^ Akikusa, Jonathan D.; Laxer, Ronald M.; Friedman, Jeremy N. Intestinal pseudoobstruction in Kawasaki disease. Pediatrics. 2004-05, 113 (5). ISSN 1098-4275. PMID 15121996. doi:10.1542/peds.113.5.e504. 
  20. ^ Colomba, Claudia; La Placa, Simona; Saporito, Laura; Corsello, Giovanni; Ciccia, Francesco; Medaglia, Alice; Romanin, Benedetta; Serra, Nicola; Di Carlo, Paola; Cascio, Antonio. Intestinal Involvement in Kawasaki Disease. The Journal of Pediatrics. 2018-11, 202. ISSN 1097-6833. PMID 30029859. doi:10.1016/j.jpeds.2018.06.034. 
  21. ^ Salari, Mehri; Fayyazi, Emad; Mirmosayyeb, Omid. Gastrointestinal dysfunction in idiopathic Parkinsonism: A narrative review. Journal of Research in Medical Sciences: The Official Journal of Isfahan University of Medical Sciences. 2016, 21 [2022-07-14]. ISSN 1735-1995. PMC 5348835 . PMID 28331512. doi:10.4103/1735-1995.196608. (原始内容存档于2022-07-14). 
  22. ^ Takahashi, Hiroki; Ohara, Mikiko; Imai, Kohzoh. [Collagen diseases with gastrointestinal manifestations]. Nihon Rinsho Men'eki Gakkai Kaishi = Japanese Journal of Clinical Immunology. 2004-06, 27 (3) [2022-07-14]. ISSN 0911-4300. PMID 15291251. doi:10.2177/jsci.27.145. (原始内容存档于2022-07-14). 
  23. ^ Finsterer, Josef; Frank, Marlies. Gastrointestinal manifestations of mitochondrial disorders: a systematic review. Therapeutic Advances in Gastroenterology. 2017-01, 10 (1) [2022-07-14]. ISSN 1756-283X. PMC 5330602 . PMID 28286566. doi:10.1177/1756283X16666806. (原始内容存档于2021-11-08). 
  24. ^ Briejer, M. R.; Prins, N. H.; Schuurkes, J. A. Effects of the enterokinetic prucalopride (R093877) on colonic motility in fasted dogs. Neurogastroenterology and Motility: The Official Journal of the European Gastrointestinal Motility Society. 2001-10, 13 (5) [2022-07-14]. ISSN 1350-1925. PMID 11696108. doi:10.1046/j.1365-2982.2001.00280.x. (原始内容存档于2022-07-14). 
  25. ^ Oustamanolakis, P.; Tack, J. Prucalopride for chronic intestinal pseudo-obstruction. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2012-02, 35 (3) [2022-07-14]. ISSN 1365-2036. PMID 22221087. doi:10.1111/j.1365-2036.2011.04947.x. (原始内容存档于2022-07-14). 
  26. ^ Sharma, Sanjay; Ghoshal, Uday C.; Bhat, Ganesh; Choudhuri, Gourdas. Gastric adenocarcinoma presenting with intestinal pseudoobstruction, successfully treated with octreotide. Indian Journal of Medical Sciences. 2006-11, 60 (11) [2022-07-14]. ISSN 0019-5359. PMID 17090868. (原始内容存档于2022-07-14). 
  27. ^ Sørhaug, Sveinung; Steinshamn, Sigurd L.; Waldum, Helge L. Octreotide treatment for paraneoplastic intestinal pseudo-obstruction complicating SCLC. Lung Cancer (Amsterdam, Netherlands). 2005-04, 48 (1). ISSN 0169-5002. PMID 15777981. doi:10.1016/j.lungcan.2004.09.008. 
  28. ^ 28.0 28.1 Heneyke, S.; Smith, V. V.; Spitz, L.; Milla, P. J. Chronic intestinal pseudo-obstruction: treatment and long term follow up of 44 patients. Archives of Disease in Childhood. 1999-07, 81 (1) [2022-07-14]. ISSN 1468-2044. PMC 1717974 . PMID 10373127. doi:10.1136/adc.81.1.21. (原始内容存档于2022-07-14). 
  29. ^ Mousa, Hayat; Hyman, Paul E.; Cocjin, Jose; Flores, Alejandro F.; Di Lorenzo, Carlo. Long-term outcome of congenital intestinal pseudoobstruction. Digestive Diseases and Sciences. 2002-10, 47 (10) [2022-07-14]. ISSN 0163-2116. PMID 12395903. doi:10.1023/a:1020199614102. (原始内容存档于2022-07-14). 
  30. ^ Bond, Geoffrey J.; Reyes, Jorge D. Intestinal transplantation for total/near-total aganglionosis and intestinal pseudo-obstruction. Seminars in Pediatric Surgery. 2004-11, 13 (4) [2022-07-14]. ISSN 1055-8586. PMID 15660322. doi:10.1053/j.sempedsurg.2004.10.016. (原始内容存档于2022-07-14). 
  31. ^ Westfal, Maggie L.; Goldstein, Allan M. Pediatric enteric neuropathies: diagnosis and current management. Current Opinion in Pediatrics. 2017-06, 29 (3) [2022-07-14]. ISSN 1531-698X. PMC 5475271 . PMID 28319561. doi:10.1097/MOP.0000000000000486. (原始内容存档于2022-07-14). 
  32. ^ Halter, Joerg P.; Michael, W.; Schüpbach, M.; Mandel, Hanna; Casali, Carlo; Orchard, Kim; Collin, Matthew; Valcarcel, David; Rovelli, Attilio; Filosto, Massimiliano; Dotti, Maria T. Allogeneic haematopoietic stem cell transplantation for mitochondrial neurogastrointestinal encephalomyopathy. Brain: A Journal of Neurology. 2015-10, 138 (Pt 10) [2022-07-14]. ISSN 1460-2156. PMC 4836400 . PMID 26264513. doi:10.1093/brain/awv226. (原始内容存档于2022-07-14). 
  33. ^ Lin, Xu-Hong; Wang, Ya-Qiang; Wang, Hui-Chao; Ren, Xue-Qun; Li, Yong-Yu. Role of endogenous cannabinoid system in the gut (PDF). Sheng Li Xue Bao: [Acta Physiologica Sinica]. 2013-08-25, 65 (4) [2022-07-14]. ISSN 0371-0874. PMID 23963077. (原始内容存档 (PDF)于2021-12-22). 
  34. ^ Michael Camilleri. Lawrence S Friedman , 编. Chronic intestinal pseudo-obstruction (PDF). 2022 [2022-07-16]. 

外部链接